格列美脲联合甘精胰岛素注射液治疗初诊2型糖尿病患者的疗效分析

缑丽莎

（周口市中心医院内分泌科，河南 周口 466000）

2型糖尿病为代谢性疾病，由遗传、环境等因素相互作用所致，呈持续性进展，可引起多系统及脏器损害，严重影响患者的身心健康[1]。格列美脲为新型磺酰脲类降糖药，服用方便，起效迅速，且具有胰外降糖作用。相关指南指出，降糖药控制不理想的2型糖尿病患者，应尽早启用胰岛素治疗[2]。甘精胰岛素注射液为长效人胰岛素类似物，作用曲线平稳、无峰值，具有平稳、有效的降血糖效果。本研究选取我院收治的82例初诊2型糖尿病患者，分组研究格列美脲、甘精胰岛素注射液联合治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月—2018年6月我院收治的初诊2型糖尿病患者82例，按随机数字表法分为对照组与观察组，各41例。对照组女18例，男23例；年龄42～74岁，平均年龄（57.38±7.06）岁；体质量51～84 kg，平均体质量（67.25±6.49）kg。观察组女19例，男22例；年龄41～76岁，平均年龄（56.74±7.21）岁；体质量51～85 kg，平均体质量（67.49±6.57）kg。两组基本资料（年龄、体质量、性别）比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会同意批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：均符合《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》[3]中相关诊断标准；患者及家属知情并签署承诺书；初次确诊。排除标准：糖尿病急慢性并发症者；合并心脑血管疾病者；肝、肾功能损害者；哺乳、妊娠期女性；合并全身严重感染者。

1.3 方法

1.3.1 对照组给予预混人胰岛素类似物[诺和诺德（中国）制药有限公司，国药准字：S20133006]治疗，0.3～0.4 U/（kg·d），早、晚餐前皮下注射，单次剂量为总剂量的1/2。

1.3.2 观察组给予格列美脲（赛诺菲安万特制药有限公司，国药准字：H20057672）联合甘精胰岛素注射液（珠海联邦制药股份有限公司，国药准字：S20173001）治疗，格列美脲2 mg/次，早餐前口服，qd，甘精胰岛素注射液0.1～0.15 U/（kg·d），睡前皮下注射。两组均按照血糖水平调整胰岛素用量，持续治疗3个月。

1.4 观察指标

①疗效。②比较两组治疗前后胰岛功能[抵抗指数（HOMA-IR）、分泌指数（HOMA-IS）]。

抵抗指数=FPG×空腹胰岛素/22.5，

分泌指数=20×空腹胰岛素/（FPG-3.5）。

③比较两组动态血糖监测情况[平均血糖波动幅度（MAGE）、血糖达标时间、24 h平均血糖（MBG）]。④比较两组低血糖发生率、胰岛素用量。

1.5 疗效标准

症状（失眠、乏力、口渴等）消失，餐后2小时血糖（2 hPG）＜8.27 mmol/L，空腹血糖（FBG）＜7.20 mmol/L，HbA1c＜7.0%为显效；症状（失眠、乏力、口渴等）显著好转，2 hPG＜10.0 mmol/L，FBG＜8.30 mmol/L，HbA1c＜7.5%为有效；未达到上述标准为无效。

总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学分析

运用SPSS 21.0分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

观察组总有效率为87.80%，高于对照组的65.85%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 胰岛功能

治疗后观察组HOMA-IR低于对照组，HOMA-IS高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组胰岛功能比较

2.3 动态血糖监测情况

观察组MAGE低于对照组，MBG高于对照组，血糖达标时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组动态血糖监测情况对比

2.4 低血糖发生率、胰岛素用量

观察组低血糖发生率、胰岛素用量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组低血糖发生率、胰岛素用量

3 讨论

胰岛β细胞功能损害、胰岛素抵抗为2型糖尿病主要发病因素，而持续高血糖进一步加速胰岛β细胞凋亡[4]。因此，强化血糖控制尤为重要。目前，临床治疗2型糖尿病以补充胰岛素、促进胰岛素分泌为主。预混人胰岛素类似物为速效、中效胰岛素混合制剂，虽有较好的血糖控制效果，但易引起低血糖。甘精胰岛素注射液为长效人胰岛素类似物，注射后形成胰岛素微沉淀，稳定、持续地释放胰岛素单体，作用曲线平稳、无峰值，起到平稳、有效的降血糖效果，与内源性胰岛素分泌模式相似，可有效降低低血糖发生率[5]。格列美脲为新型磺脲类药物，具有服用方便、起效迅速等优点，呈血糖依赖性发挥促胰岛素分泌效果，并可改善胰岛素敏感性，缓解胰岛素抵抗[6-7]。本研究结果显示，观察组疗效高于对照组，低血糖发生率、胰岛素用量低于对照组，治疗后观察组HOMAIR低于对照组，HOMA-IS高于对照组（P＜0.05）。表明格列美脲、甘精胰岛素注射液联合治疗初诊2型糖尿病患者，可减少胰岛素用量，降低低血糖发生率，改善胰岛功能，疗效显著。

有研究表明，血糖异常波动可增强氧化应激，引起细胞功能紊乱，并促进血管病变[8]。目前，临床治疗2型糖尿病既要求降低血糖，又要考虑对血糖波动的调节作用。本研究结果显示，观察组MAGE低于对照组，血糖达标时间短于对照组，MBG高于对照组（P＜0.05）。表明格列美脲、甘精胰岛素注射液联合治疗初诊2型糖尿病患者，可促进血糖平稳达标。

综上可知，格列美脲、甘精胰岛素注射液联合治疗初诊2型糖尿病的疗效显著，可减少胰岛素用量，促进血糖平稳达标，降低低血糖发生率，改善胰岛功能。