鼠神经生长因子穴位注射联合改良强制性运动疗法在脑瘫患儿中的应用观察

徐晨，刘苏瑞，梁银

（许昌市人民医院儿童保健科，河南 许昌 461000）

小儿脑瘫是临床常见中枢神经障碍综合征，脑为病变部位，累及四肢，常伴有癫痫、智力缺陷、精神障碍、视听觉障碍、语言障碍、行为异常等症状[1]。目前临床治疗主要以康复训练为主，辅以药物治疗，以达到最大程度地恢复运动功能，减轻残疾的目的。鼠神经生长因子为一种神经营养因子，可诱导神经细胞发育与生长、保护并修复损伤神经系统等。本研究采用鼠神经生长因子穴位注射与改良强制性运动疗法联合治疗脑瘫患儿，旨在探究该疗法的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年6月—2018年3月收治的98例脑瘫患儿，按随机数字表法分为观察组与对照组，各49例。观察组男28例，女21例；年龄1～6岁，平均年龄（3.42±1.10）岁；瘫痪部位：单瘫4例、偏瘫11例、双瘫5例、四肢瘫29例。对照组男27例，女22例；年龄1～6岁，平均年龄（3.30±1.04）岁；瘫痪部位：单瘫5例、偏瘫10例、双瘫6例、四肢瘫28例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选例标准

纳入标准：①结合临床表现及神经系统相关检查，符合中国脑性瘫痪康复指南（2015年）脑瘫诊断标准，确诊为脑瘫，年龄为1～6岁；②家属签署知情同意书。排除标准：①肝肾与心肺功能异常者；②合并癫痫、唐氏综合症或其他先天性疾病者；③结核性脑炎、病毒性脑炎者；④其他因素所致运功障碍者；⑤本研究药物禁忌证者。

1.3 方法

对照组接受改良强制性运动疗法，方法：低温板材塑形，制作限制性装置（含有内衬的手套），健侧上肢戴上连指手套，手掌处填充棉花，确保掌心鼓起，以控制健侧腕部、手指活动范围，并行患侧大量集中重复训练；佩戴装置6 d/周，佩戴5 h/d，2次/d，练习6～8个塑形动作，主要有捡玻璃球、拿杯子、握球等项目，练习前后进行5 min放松与牵拉练习，训练期间可根据患儿自身情况，训练穿衣、进食等日常生活能力，期间积极鼓励患儿，及时给予表扬，增强训练信心，持续练习3个月。观察组在运动疗法基础上给予穴位注射鼠神经生长因子（未名生物医药有限公司，国药准字：S20060052），注射穴位：颈夹脊、足三里、肾俞，穴位轮流注射，且每次取2个穴位搭配，每个穴位1.0 mL，qd，20 d/疗程，间隔10 d再进行下一疗程，持续治疗3个疗程。

1.4 观察指标

①临床疗效，以盖泽尔智能测试（Gesell）评分标准评估，显效：患儿体征、临床症状显著改善，Gesell评分提高20分；有效：患儿体征、临床症状有所好转，Gesell评分提高10分；无效：患儿体征、临床症状无改善甚至出现加重倾向，Gesell评分提高不足10分。

总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

②肢体功能，采用精细运动能力（FMFM）量表评估，主要包括抓握能力（10项）、手眼协调性（24项）、关节活动能力（9项）、动手操作能力（13项）、视觉追踪（5项）5个维度，每项0～3分，得分越高肢体功能越好。③智力发育情况，以Gesell量表评估，主要包括个人社交、语言、适应性行为、运动4个领域，各100分，得分越高智力发育越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0处理数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 FMFM评分

治疗前两组各项FMFM评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月后，两组各项FMFM评分较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组FMFM评分比较

2.3 Gesell评分

治疗前两组各项Gesell评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月后，两组各项Gesell评分较治疗前高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组Gesell评分比较

3 讨论

脑瘫是一种进行性脑损伤疾病，婴幼儿为多发人群，具有较高伤残率。研究发现，婴幼儿脑组织尚未发育成熟，可塑性较强，早期干预治疗是减轻伤残、改善运动功能障碍与智力发育的重要举措[2]。

运动功能训练属于脑瘫患儿康复过程中重要内容，能显著改善患儿肢体功能、生活自理能力，提升适应与交流能力。改良强制运动疗法是以“脑可塑性”“大脑功能重组”为理论基础开发出的一种注重脑瘫患儿主动性与现实生活背景的训练方案，此方案通过束缚健肢，以达到训练患肢的目的[3]。相关研究发现，神经生长因子是机体重要的生物活性因子，属于神经细胞生长、存活不可或缺的大分子蛋白质，具有调节神经元生存环境与代谢功能的作用[4]。鼠神经生长因子提取自小鼠颌下腺的神经生长因子，与人同源性达90%以上，且纯度高达99%以上，是目前发现最早的一种神经营养因子，具有诱导神经细胞发育与生长、保护并修复损伤神经系统等作用[5]。穴位注射是将中西药物注入相关穴位达到治疗疾病目的的一种方式，经经络穴位给药，可起到药物、针刺、穴位相结合的加成作用[6]。本研究选用足三里、颈夹脊、肾俞作为鼠神经生长因子注射穴位，现代医学研究表明，足三里属人身四大强壮穴之一，是治疗痹症、瘫痪主要穴位，具有疏通经络、调补气血、调理脾胃之效；颈夹脊具有疏通经络、调理心肺气血作用；肾俞属背俞穴，针刺对大脑发育不良、先天不足所致五软五迟均有效[7]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），表明鼠神经生长因子穴位注射与改良强制性运动疗法联合治疗脑瘫患儿可显著提高治疗效果。李爱霞等[8]研究发现，鼠神经生长因子经穴位给药，药物直接作用于肌群，可有效缓解局部肌张力，改善脑瘫患儿肢体功能，同时药物可经穴位沿经络循行，疏通经络，并作用于神经分支，进而修复并改善神经功能，促进智力发育。本研究结果显示，治疗3个月后，观察组各项FMFM评分、Gesell评分均高于对照组（P＜0.05），表明鼠神经生长因子穴位注射与改良强制性运动疗法联合能有效提高脑瘫患儿的肢体运动能力，改善智力发育。

综上所述，采用鼠神经生长因子穴位注射与改良强制性运动疗法联合治疗脑瘫患儿的疗效确切，可显著提高患儿肢体运动能力、改善智力发育。