床旁肺超声评分在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用

赵蒙

作者单位：郑州市妇幼保健院超声科，河南 郑州450000

新生儿呼吸窘迫综合征（Neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是由于肺表面活性物质的产生与释放不足，使肺顺应性下降，进而产生肺萎缩，临床主要表现为进行性加重的呼吸窘迫，是新生儿入住重症监护室和死亡的重要原因［1］。NRDS的诊断主要依赖临床体征和肺部X线［2］，然而疾病早期临床体征较轻时，X线检查特异性较小，且随着检查次数增多，辐射并发症的风险也会增大。床旁超声可以实现新生儿和急重症的床旁检测，且可以较好的弥补X线检查的缺点，在肺部疾病中的应用日益广泛［3-4］。研究表明，床旁肺超声评分（Lung ultrasound score，LUS）可以半定量评估肺部通气和肺水含量的改变，但其在NRDS中的应用较少［5］。本研究拟对比床旁超声与X线对NRDS诊断效率，并探讨LUS是否可以对NRDS病情严重程度进行评估。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2015年6月至2017年9月郑州市妇幼保健院呼吸窘迫综合征病儿58例，其中男33例，女25例。入选标准：所有新生儿体征、临床症状及检查均符合《实用新生儿学》［6］NRDS诊断标准。排除标准：先天心脏等结构畸形的新生儿；染色体疾病的新生儿。另选同期出生无呼吸系统疾病的健康新生儿30例作为对照组，男18例，女12例。病人或其家属知情同意，本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 仪器与方法 采用迈瑞M9便携超声诊断仪，线阵探头，探头频率8～12 MHz，病儿取仰卧位、侧卧位，以腋前线、腋后线、双侧胸骨旁线及双乳头连线分前上、前下、腋上、腋下、后上、后下共计12个区，探头垂直后平行肋骨进行扫查，观察胸膜线、A线、B线、肺实变程度及有无胸腔积液，以李一冰、管亚丽［7］的标准进行超声诊断，并参考唐菊等［8］对肺部超声分级、分区标准进行评分，评分标准为：Ⅰ级（1分），A线为主，仅在呼气相横隔上方可见零星B线；Ⅱ级（2分），可以显示A线，呼气相横隔上方可见呈瀑布征融合的B线密集分布，吸气相可见零星B线；Ⅲ级（3分），A线消失，呼气相和吸气相横隔上方均可见呈瀑布征融合的B线密集分布；Ⅳ（4分）级，肺实变。每个区域评分以最严重的表现为准，LUS为12个区评分的总和，最严重的评分表现为48分。所有肺部检查和评分均由专业培训的检测者完成。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以xˉ+s表示，两组间比较采用独立样本t检验进行组间比较，多组间行单因素方差分析；计数资料组间比较采用χ2检验；采用受试者工作特征曲线（ROC）分别计算LUS对轻、中、重度NRDS的预测值、灵敏度和特异度；采用Spearman秩相关分析LUS与X线分级的相关性；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较 两组病儿间年龄、胎龄、体质量、身长及是否足月等均差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）58例与无呼吸系统疾病健康新生儿30例一般资料比较

2.2 各组LUS分析 NRDS组新生儿双肺、左肺、右肺及双侧肺LUS均显著大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）58例与无呼吸系统疾病健康新生儿30例肺超声评分比较/（分，s）

表2 新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）58例与无呼吸系统疾病健康新生儿30例肺超声评分比较/（分，s）

注：左肺评分为左前、左侧和左后6个区域评分之和；右肺评分为右前、右侧和右后6个区域评分之和；双侧肺评分为左侧和右侧肺4个区域评分之和

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2.3 不同程度NRDS病儿LUS分析 LUS对不同程度NRDS新生儿预测阈值从轻到高渐次增加、敏感度、特异度均较高（80%以上），见表3。ROC曲线见图1。

表3 不同程度新生儿呼吸窘迫综合征病儿58例床旁肺超声评分（LUS）及预测价值比较

图1 床旁肺超声评分（LUS）预测轻度、中度、重度新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的ROC曲线

2.4 NRDS病儿LUS与X线分级之间的相关性分析 随着X线分级的增高，LUS显著增大（表4），差异有统计学意义（F＝58.36，P＜0.001）；Spearman秩相关分析发现两者呈显著正相关（r＝0.858，P＜0.01）。

表4 不同X线分级新生儿呼吸窘迫综合征的床旁肺超声评分比较

3 讨论

NRDS临床进展快，病死率高，多见于早产儿，其病理机制主要是肺泡表面活性物质缺乏，表面张力增加，致使肺泡塌陷缺氧，二氧化碳潴留，出现进行性加重的呼吸窘迫症状［9］。目前，临床主要通过X线胸片、血气分析结合临床症状进行诊断［10］。近年来，超声检查可以对多种肺部疾病进行诊断，具有无辐射、简单易学等优点，且可以实现床旁检查，在NRDS中的应用愈加广泛［11］。正常的肺声像图表现为胸膜线连续光滑，并有多条与之平行均匀的A线。新生儿NRDS时，肺泡表面活性物质不足导致肺不张，肺间质和肺泡内含水量增加，超声波声束在肺泡气-液界面发生反射，形成束带样伪像B线，同时胸膜线中断、不光滑，A-线消失、不均匀，肺不张区域声像图表现为特征性肺实变［12］。

目前，肺超声对NRDS的诊断多是定性诊断，缺少量化标准，有学者通过计数B线的方法对肺超声半定量评分。Jambrik等［13］以B-线数目评估血管外和肺间质肺水含量，发现其与X线肺水评分呈线性相关。Gargani等［14］研究显示在猪的急性肺损伤模型中，B线数量可以反映肺通气面积的变化，且早于PaO2/FiO2下降。但NRDS病儿B线常呈密集分布，计数操作比较繁琐且不够准确。NRDS病儿病情程度不同，肺水含量及双肺病变的程度和性质等也不同，导致超声声像图变化不同，本研究采用12区分区法对双肺超声进行分级并赋予评分，通过分区显示不同层面肺组织的病变，结果显示NRDS组病儿双肺、左肺、右肺及双侧肺LUS均显著大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。说明通过12区分区的分别评分可以直观的评估每个区域的病变，对肺部同一区域进行多方位评价，较好的显示局灶性病变。肺部评分尚无标准方案，不同学者分区有所不同。

X线分级是临床上判断NRDS病儿病情公认的检查，本研究结果显示随着病情的加重LUS显著增大，差异有统计学意义（F＝37.83，P＜0.01）；LUS预测轻、中、重度NRDS的分值分别为10.5分、21.5分、31.0分，敏感度分别为80.0%、89.5%、96.6%，特异度分别为93.3%、77.7%、84.2%；LUS与X线分级呈显著正相关（r＝0.825，P＜0.01），说明LUS可以较好的评估NRDS病儿病情严重程度。这与于红奎等［15］研究结果一致。李莲花等［16］研究结果显示床旁LUS可以评估急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病人肺部通气面积的变化，进而对病情严重程度评估，同时还能有效预测ARDS病人的预后和病死率。牛慧敏等［17］研究了床旁LUS对新生儿氧合能力的应用价值，结果显示LUS与平均气道压呈正相关，且LUS与PaO2/FiO2、肺泡-动脉氧分压差、氧合指数及动脉血氧与肺泡气氧分压比值均相关。

综上所述，床旁LUS是NRDS病儿病情评估和复查随访的有效手段，可以为临床诊疗提供有力的评估依据。