CICARE沟通模式在输液患儿中的应用效果研究

徐红 李金梅 李芹

静脉输液是临床治疗儿科疾病最主要的给药途径之一[1]。但由于患儿血管细、畏惧打针的心理，患儿在输液过程容易出现输液速率不合适、药物外渗等问题[2]，这会使患儿输液时的疼痛感增加，也会导致患儿家属的不满[3]，因此有必要采取措施，保证患儿输液的顺利进行。回顾性分析2015年5月—2015年9月我院儿科医患纠纷事件56例，结果显示，缺乏技巧沟通是引起医患纠纷的主要原因。CICARE 被命名为流程化沟通模式，是由护士以流程为导向在对患者的治疗和护理的过程中与患者进行沟通[4]。本研究随机选取2016年1月—2017年1月在本院进行输液的204名患儿为研究对象，建立适用于输液患儿的CICARE 沟通模式，取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年1月—2017年1月在本院进行输液的204 名患儿，其中男104例，女100例，年龄2～6 岁，平均（3.10±0.30）岁，发病原因包括上呼吸道感染、肺炎、扁桃体炎、急性腹泻等，按照随机数表法将204 名患儿分为观察组和对照组各102 名患儿。其中观察组平均年龄为（3.22±0.21）岁，男女比例为54/48，发病原因为：上呼吸道感染25例、肺炎23例、扁桃体炎27例、急性腹泻27例；对照组平均年龄为（3.21±0.20）岁，男女比例为50/52，发病原因为：上呼吸道感染24例、肺炎23例、扁桃体炎28例、急性腹泻27例；两组患儿在性别、年龄、发病原因等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P ＞0.05）。

本研究已通过本院伦理委员会审核同意，患者及其家属均签署知情协议书。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组：实施常规沟通模式，医护人员在面对不同情况时，结合患儿的需求和病情进行口头宣教和沟通。

1.2.2 观察组：对患儿实行CICARE 沟通模式，建立适用于输液患儿的CICARE 沟通模板。

（1）成立沟通协调小组，选取科内沟通能力及学习能力较强的医护人员组建沟通协调小组。

（2）适用于输液患儿的CICARE沟通模式介绍：①C（connect）：与患儿及其家属见面时，使用正确合适的称谓，最好是对方喜爱的称谓，可以减少患儿的陌生感和紧张感。②I（introduce）：大方的向患儿及其家属介绍自己的名字以及在治疗中所担任的角色，通过缓和的后续交流，增强与患儿及其家属的亲和感。③C（communicate）：和患儿以及家属交流，告诉他们治疗步骤是什么，需要多长时间以及用药情况还有并发症的可能性，起到缓解家长焦虑的作用。④A（ask）询问患儿及其家属是否同意前面所说的治疗方案，输液过程中运用改善输液环境等，例如用卡片吸引患儿的注意力，以减轻患儿的疼痛感，并对患儿进行鼓励和表扬。⑤R（respond）相应的治疗方案结束后，对患儿及其家属所提出的问题或者要求做出反馈。⑥E（exit）在作出反馈后，向患者说明下一步安排，再一次对患儿进行鼓励和表扬，还可以发放一些小礼物，淡化患儿对打针的恐惧心理，为下一次输液的顺利进行打下基础，最后礼貌的离开。

（3）对小组成员的培训和考核，主要针对于适用于输液患儿的CICARE 沟通模式流程的培训与考核。培训方式以授课形式为主，要求护士能够认识到沟通的重要性，充分理解该沟通模式的流程。考核方式以真实情景模拟为主，通过情景模拟分析讨论自身存在的不足，不断地改进，以更好地把此沟通模式更好地应用于输液患儿中。利用晨会等时间对表现好，沟通能力强的护士进行鼓励。

1.3 研究指标

运用Wang-Baker 笑脸量表[5]，评分为0～10 分，分数高低和疼痛表现呈正比；FLACC 量表[6]综合患儿哭闹行为、面部表情进行评价，每项指标均为0～2 分，分数高低和疼痛表现呈正比；两组患儿家长在静脉输液结束后均接受满意度问卷调查，调查表分为10个条目，例如您对今天的护士接待服务态度还满意吗？您对护士为您介绍治疗方案还满意吗?每个条目分为五个选项：非常满意、比较满意、一般、不太满意、很不满意。满意度=（非常满意例数＋满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

釆用统计软件SPSS 17.0 对收集的数据进行统计学处理，对符合正态分布的计量资料釆取t 检验，以（）表示，对于计数资料釆取χ2检验，以（%）表示；上述检验方法以P ＜0.05 时为差异有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患儿疼痛评分比较

本次调查测得观察组患儿Wang-Baker 笑脸量表评分为（3.01±0.13）分，低于对照组的（6.53±0.34）分，观察组患儿FLACC 量表评分为（1.44±0.12）分，低于对照组的（5.37±0.17）分，两组患儿比较差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

2.2 两组患儿家长满意度比较

观察组患儿家长的满意度为96.08%，明显高于对照组家长的62.75%，差异具有统计学意义（P ＜0.05）

3 讨论

患儿接受输液治疗时由于针头刺入血管的疼痛感容易导致患儿出现哭闹等不配合治疗的情况发生；再者，面对陌生的环境，患儿难免会产生恐惧心理，容易导致患儿作出抵抗治疗的行为，同时引起家长的不满，使医患纠纷发生的可能性大大增加[7]。若只对患儿采用常规的沟通模式，患儿特殊的心理需求得不到满足，因此，建立适用于输液患儿的沟通模式势在必行。CICARE 是一种全新的沟通模式，该模式将沟通模式标准化，在治疗过程中的前、中、后期与患者建立良好的护患关系，利用临床护理边角时间，循序渐进的与患儿及其家长进行沟通[8]，在完成治疗的同时了解并满足患者的需求，提高服务满意度[9]。

CICARE 沟通模式应用于输液患儿可显著减低患儿的疼痛感。已有临床研究证实，患儿对输液的恐惧往往来自于输液的刺痛感还有医护人员的语言暗示[10]。段建华[11]等研究发现，积极的情绪可以有效减缓患儿的疼痛感。在本次研究建立的适用于输液患儿的CICARE 沟通模式中，医护人员在治疗前期通过积极的心理暗示消除患儿对环境的陌生感和恐惧感，治疗过程中依据患儿的心理特点，通过卡通形象、儿歌、玩具等吸引患儿的注意力，并不断地鼓励表扬患儿，帮助患儿建立起积极的情绪，以减轻患儿对疼痛的敏感度。治疗方案结束后，医护人员通过送卡通小礼物再一次鼓励表扬患儿，树立起患儿的自信心，为下一次输液的顺利打下良好的基础。本研究结果显示，观察组患儿的沟通效果好于对照组.由此，我们可以得出结论，CICARE 沟通模式通过满足患儿的心理需要，帮助患儿建立积极的情绪，以减缓患儿的疼痛感。

CICARE 沟通模式应用于输液患儿可显著提高患儿家长的满意度。CICARE 沟通模式可显著减缓患儿的疼痛感，有效避免了患儿在治疗过程中的不合作行为，与此同时，使家长的焦虑情绪得以消除，以提高患儿家长的满意度。另一方面，医护人员通过循序渐进的和患儿及其家长沟通，不仅调动了家长的参与积极性，更能充分的了解并反馈患儿及其家长的需求[12]。治疗结束后，针对患儿家长的问题予以解答，巩固沟通效果，最后礼貌的离开，体现了医护人员对患儿及其家长的尊重[13]。本研究结果显示，观察组患儿家长满意度远远高于对照组，由此我们可以得出CICARE 沟通模式能满足并理解患儿及其家长的需求，显著提高患儿家长的满意度。

综上所述，CICARE 沟通模式增加了患儿及其家长与医护人员的沟通与交流，拉近了护患之间的距离，有利于减轻患儿的疼痛感，淡化患儿的恐惧感，显著提高了家长满意度，值得在今后的工作中进一步推广。

表1 两组患儿疼痛评分比较（分，）

表1 两组患儿疼痛评分比较（分，）

表2 两组患儿家长满意度比较 [例（%）]