循证护理在妊娠期高血压早期护理中的应用

宋丽 占建华

妊娠期高血压作为临床上较为常见的妊娠期疾病，主要是指妊娠20 w 后出现高血压、水肿以及蛋白尿等症候群，病情严重时会导致昏迷、抽搐的发生，对母婴生命安全造成严重威胁[1]。早期护理干预措施能够使患者及其家属认识到高血压的危害，使其定期入院进行孕检，循证护理以实证作为基础，有效的护理干预措施可有效避免子痫发生，控制并发症发生率，尽可能地防止胎儿死亡的发生[2]。基于此，选择医院2018年3月—2019年3月期间收治治疗的70例妊娠期高血压患者作为本次研究对象，分成两组后分别实施常规护理与循证护理，比较两组患者临床指标。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象选自2018年3月—2019年3月，总计70例，按照随机表法将其分为常规护理组与循证护理组，各35例。常规护理组：初产妇22例，经产妇13例；年龄21～36 岁，年龄均值（29.45±6.23）岁；孕周31～36 w；孕周均值（33.45±1.04）w；体质量50～87 kg，平均体质量（62.45±9.26）kg。循证护理组：初产妇20例，经产妇15例；年龄20～38 岁，年龄均值（30.45±5.79）岁；孕周30～35 w；孕周均值（33.28±1.12）w；体质量49～85 kg，平均体质量（65.13±8.13）kg。纳入标准[3]：（1）所有患者均确诊为妊娠期高血压；（2）所有患者及其家属均知晓本次研究，并签署知情同意书。排除标准：因其他内科疾病所致的蛋白尿、水肿以及高血压等。

1.2 一般方法

常规护理组进行生命体征监护、生活干预、情绪护理以及健康教育等，循证护理组则在此基础上联合循证护理[4]。具体护理措施如下。

1.2.1 成立护理小组 护理小组成员由护士长、责任组长及住院构成，并确保3 名工作人员均有5年以上的临床工作经验。

1.2.2 系统评价 当患者入院后对患者临床资料进行全面收集并登记，妊娠12 w 内便为其建立围产保健卡，并予以健康宣教。在初诊时需测定孕妇的血压、尿蛋白，仔细地询问患者病史与家族史等情况，旨在排除因其他内科疾病所致的蛋白尿、水肿以及高血压等。妊娠中期对患者平均动脉压进行测定，当平均动脉压水平在85 mmHg 及以上时，需对患者进行重点监护，防止子痫前期的发生[5]。

1.2.3 饮食干预 在饮食上禁辛辣、腌制与高脂肪食物，同时控制盐摄入，以易消化、清淡、高维生素及高蛋白食物为主，适当加入钙铁及微量元素摄入，旨在避免高血压疾病发生[6]。

1.2.4 心理护理 因患者对疾病担心极其容易出现焦虑、紧张以及恐慌等不良精神状态，这就要求护理人员加强孕期及卫生知识宣教工作，同时加强产妇交流沟通，使其保持愉快心情[7]。根据患者家属沟通，旨在了解及掌握其情绪状态，从而进行针对性心理干预[8]。

1.2.5 体位干预 取左侧卧位，以缓解患者子宫压迫腹主动脉与下腔静脉，确保下腔静脉血正常回流以及子宫胎盘正常供血，并且加强回心血量，同时还能在一定程度上改善重要器官与胎盘正常供氧，防止出现缺氧。

1.2.6 健康教育 每周定期开展健康教育课程，宣传产妇妊娠期高血压疾病相关知识与卫生保健知识[9]。并且每周对患者进行血压以及小便常规检查，促进预后[10]。

1.3 观察指标

比较两组患者血压水平、并发症发生率（早产、产后出血、泌尿系统感染、羊水过多）及子痫、子痫前期、胎儿死亡率。

1.4 统计学方法

观察指标经SPSS 19.0 进行统计学分析。计量指标用%表示，采用χ2检验；计数指标用（）表示，采用t 检验。结果若为P ＜0.05，表示组间对比观察指标有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者血压水平

循证护理组舒张压及收缩压水平明显低于常规护理组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血压水平对比（）

表1 两组患者血压水平对比（）

2.2 比较两组患者并发症发生率

循证护理组并发症发生率为14.29%，明显低于常规护理组的37.14%，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

2.3 比较两组患者子痫、子痫前期及胎儿死亡率

循证护理组子痫前期发病率为2.86%，明显低于常规护理组的17.14%，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。子痫与胎儿死亡率略低于常规护理组，但差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表3。

3 讨论

循证护理以实证作为护理的基础，根据相关临床研究资料表明，对妊娠期高血压患者予以早期护理干预，能够使患者获得孕期相关的保健知识，使其能够了解及掌握患者关于高血压疾病的防治知识以及对母婴生命安全的危害性，促使其定期到医院进行检查[11]。在饮食干预中，能够改善患者的营养状况，同时早期护理干预对可能发生妊娠期高血压高危孕妇测定平均动脉压，可重点监护子痫前期倾向者，进而降低及阻止高血压病情发生与发展[12]。

随着近年来经济发展，也不断增强了自我保健意识，大多数孕妇均能到医院定期产检，但仍有一部分孕妇在出现头晕眼花等自觉症状后才入院就诊[13]。因而，有效的早期护理干预对避免及阻止妊娠期高血压疾病的发生具有重要意义。循证护理根据对问题确立，寻求实证，然后针对实证作出具体的护理计划，加大健康教育宣教力度，确保护理实践有效性与科学性[14-15]。本次研究中，循证护理组舒张压、收缩压水平、并发症发生率以及子痫发病率明显低于常规护理组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。循证护理组子痫与胎儿死亡率略低于常规护理组，但差异无统计学意义（P ＞0.05）。这说明循证护理措施能够有效地降低患者舒张压及收缩压水平，降低子痫、泌尿系统感染以及早产等发生率。因此，有效的护理干预措施可显著改善患者血压水平，同时降低并发症发生率，护理方式安全有效。与陈雪英[16]在对妊娠期高血压患者中实施基于创新扩散理论为框架的询证护理模式可显著改善其血压水平与妊娠结局具有一致性，这说明通过有效的临床资料收集与系统评价所指定的护理措施，能够为患者实施针对性护理干预，且本次研究中通过饮食干预、健康教育、体位干预与心理护理等，有效改善了患者舒张压与收缩压水平，降低子痫前期发病率。但本次研究还进一步对并发症发生情况予以了探讨，表明了循证护理实施的安全性与有效性。

表2 两组患者并发症发生率比较 [例（%）]

表3 两组患者子痫、子痫前期及胎儿死亡率比较 [例（%）]

综上所述，循证护理措施能够有效地降低患者舒张压及收缩压水平，降低子痫、泌尿系统感染以及早产等发生率，改善妊娠结局，护理方式安全有效。值得大量临床推广。