实施手术室护理对术后下肢深静脉血栓的影响

丁宏萍

下肢深静脉血栓形成是手术后常可发生的疾病。其发生和三种因素有关，一是血流缓慢，二是血液高凝状态，三是血管内皮损伤。所以老年人、肥胖者、长期吸烟者、长期卧床活动少者易致下肢深静脉血栓，且下肢深静脉血栓还可引起许多并发症，其中以肺栓塞的发生率最高，危害性大，因此，需加强护理措施，积极预防下肢深静脉血栓形成。本研究将2016年1月—2018年10月90例手术患者随机数字表法分组，传统护理措施组施行传统的护理措施，手术室全面护理组应用手术室全面护理。比较两组的护理效果，分析了实施手术室护理对术后下肢深静脉血栓形成的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月—2018年10月90例手术患者随机数字表法分组，手术室全面护理组年龄21～75 岁，平均（48.68±5.21）岁。骨科24例，泌尿外科10例，普外科11例。男女分别是29例和16例。传统护理措施组23～75 岁，平均（48.21±5.57）岁。骨科24例，泌尿外科11例，普外科10例。男女分别是28例和17例。两组一般资料有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，经患者知情同意。纳入标准：符合手术指征，知情同意本次研究，可配合本次治疗。排除标准：除外手术禁忌、合并其他疾病影响本次研究结果观察的患者。

1.2 方法

传统护理措施组施行传统的护理措施，手术室全面护理组应用手术室全面护理。（1）饮食指导：说服入院后手术患者戒烟，术后避免高胆固醇和含动物脂肪的食物，多吃新鲜水果和蔬菜，保持大便通畅，提高免疫力。（2）骨折患者术前肢体需要传统固定，适当抬高患肢，减轻局部肿胀，观察术后肢体血供，抬高患肢，高于心脏平面，避免膝关节下方过度屈曲，以促进静脉回流，减少肿胀[1-2]。（3）术后护理。术后告知患者可进食后多喝水，穿宽松舒适的衣服。保护静脉，尽量避免在同一部位反复穿刺，尽量减少下肢或肢体的穿刺，尽量用浅静脉放置针头，保护四肢附近的静脉[2]。（4）心理护理：了解手术患者的病情和精神状态，与手术患者建立良好的关系，让手术患者和家属尽可能了解疾病，手术方法，医生的技术水平等，并了解临床表现，预防下肢深静脉血栓的措施，风险因素和可能带来的危害性，解释成功治疗病例，缓解心理压力，增加手术患者信心，提高治疗依从性，积极配合术后的康复护理。（5）康复锻炼。对手术患者进行踝关节和膝关节的屈伸运动锻炼、股四头肌收缩，髋关节屈伸活动，并借助功能锻炼器，进行被动功能锻炼[3-4]。（6）对于出现下肢深静脉血栓的手术患者，需要早期诊断和治疗，术后密切观察生命体征，密切监测肿胀程度，肤色，体温，浅静脉充盈，动脉搏动等情况。遵医嘱给予低分子量肝素钠，手术患者在手术后12 小时开始注射。

1.3 观察指标

比较两组满意度（发放调查问卷，问卷分满意、比较满意和不满意，统计满意和比较满意的总比例，作为满意度）；术后每天饮水量、住院时间；护理前后手术患者下肢静脉血流的速度以及凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间；下肢深静脉血栓发生率（静脉造影：静脉充盈缺损，全下肢（或节段）深静脉阻塞或狭窄；静脉再通，呈扩张状，管壁毛糙，管腔不规则狭窄，瓣膜阴影消失，侧支循环形成，呈扩张扭曲状）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计软件对数据进行分析，计数数据用例/%表示，采用χ2检验/Fisher 精确概率检验，计量资料用（）表示，采用t 检验，P ＜0.05 显示差异显著。

2 结果

2.1 两组满意度相比较

手术室全面护理组满意45例（100.00%）高于传统护理措施组37例（82.22%），P ＜0.05。

2.2 护理前后下肢静脉血流速度及凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间相比较

护理后手术室全面护理组下肢静脉血流速度以及凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间优于传统护理措施组，P ＜0.05。如表1。

2.3 两组术后每天饮水量、住院时间相比较

手术室全面护理组术后每天饮水量、住院时间优于传统护理措施组，P ＜0.05。见表2。

2.4 两组下肢深静脉血栓发生率相比较

手术室全面护理组下肢深静脉血栓发生率2（4.44%）低于传统护理措施组9（20.00%），P ＜0.05。

3 讨论

深静脉血栓形成是手术患者常见并发症之一，主要是因为创伤手术容易引起静脉损伤，血流停滞，从而影响下肢静脉回流[5-6]，易导致下肢深静脉血栓形成。血栓的形成可引起组织器官和肢体功能的紊乱，严重影响手术患者的身心健康。血栓脱落导致肺栓塞死亡率高，对手术患者的生命安全构成严重威胁，大大降低了手术患者的生命质量[7-8]。随着人们生活方式的改变，骨科创伤手术患者逐渐增多，患下肢深静脉血栓的风险也随之增加。围手术期有针对性的护理干预可以通过增加患者对下肢深静脉血栓的认知，提高护理配合的积极性和主动性，并减轻心理负担，遵医嘱增加术后饮水量和早期下床活动，从而促进血液循环改善，并通过早期康复锻炼，改善患肢功能，减少下肢深静脉血栓的发生[9-12]。

表1 护理前后下肢静脉血流速度以及凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间相比较（）

表1 护理前后下肢静脉血流速度以及凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间相比较（）

表2 两组术后每天饮水量、住院时间相比较（）

表2 两组术后每天饮水量、住院时间相比较（）

本研究手术室全面护理组满意度高于传统护理措施组，P＜0.05；从结果可见，全面护理模式的应用可更好提高患者的满意度，主要是因为对患者进行了心理方面、疾病和行为的全面身心护理，获得了患者的认可和提高了患者对护理服务的满意度。

手术室全面护理组术后每天饮水量、住院时间优于传统护理措施组，P ＜0.05；主要是因为全面护理根据手术患者的具体情况给予心理疏导，消除手术患者的恐惧心理，使患者配合治疗，并密切观察并监测手术患者的指标和调节治疗方案，纠正患者的行为习惯，使其更好配合临床治疗，增加饮水量，从而有效预防血栓的形成并减少了住院的时间[13-17]。

护理前两组下肢静脉血流的速度以及凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间相近，P ＞0.05；护理后手术室全面护理组下肢静脉血流的速度以及凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间优于传统护理措施组，P ＜0.05。主要是因为全面护理中，医务人员与患者沟通，对疾病知识和生活进行指导和护理，促使患者更好地了解相关知识，从而改善病情。

手术室全面护理组下肢深静脉血栓发生率低于传统护理措施组，P ＜0.05。全面护理通过密切观察并监测手术患者的指标和身体状况，及时了解异常情况并通知医生进行处理，有效规避和减少了不良事件的发生。

综上所述：手术室全面护理在手术护理中有良好作用，可缩短卧床时间和早期进行康复锻炼，改善下肢血流情况，减少下肢深静脉血栓的发生风险。