早期综合康复对产后尿失禁患者盆底功能及症状改善

赵蓓运

产后尿失禁（postpartum urinary incontinence，PPUI）是产妇分娩后中常见的疾病，其症状为产后不能正常约束小便，常伴有小便过频，甚至于白昼达数十次，严重影响产妇生活质量。目前，我国孕产妇该病的发病率超过30%，给家庭及社会带来严重的经济负担[1]。手术治疗效果较好，但因其并发症较多、费用昂贵的限制，使得非手术治疗方式引起了临床广泛的关注[3]。盆底部超声检测因具有快捷性、可重复性、低价等优点，目前正逐渐成为诊断PPUI 的研究热点[4-5]。本研究分析了2016年1月—2019年1月间，本院收治的82例PPUI 患者，采用随机数字表法将其分别纳入实验组和对照组。于治疗前后，分别检测两组患者盆底超声相关指数、盆底肌力及尿动力，并结合I-QOL 评分，探究早期康复联合生物反馈并电刺激对PPUI 患者关于盆底肌超声参数及相关临床症状改善的相互关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2016年1月—2019年1月间82例PPUI 患者的临床资料进行分析评估。将这82例PPUI 患者随机选取其中41 位患者作为实验组，同时取剩余41 位患者作为对照组。两组患者在年龄[（28.6±3.7）岁vs.（29.1±3.4）岁]、孕 次[（2.3±0.9）次 vs.（2.4±1.1）次]、产次[（1.8±0.7）次 vs.（1.6±0.8）次]、分娩前身体质量指数[（27.9±3.1）kg/m2vs.（27.7±2.9）kg/m2]、孕周[（36.2±2.6）周vs.（36.4±2.2）周]、新生儿体质量[（3 493±732）g vs.（3 479±803）g]等一般情况差异均无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）符合国际PPUI 诊断标准；（2）I-QOL评分＜85；（3）首次发病，病程＜1月；（4）未接受任何尿失禁相关治疗；排除标准：（1）既往尿失禁病史；（2）合并脑器质性疾病的患者；（3）存在严重的器官功能不全者。本研究经院伦理委员会审核批准，入组人群或家属同意本研究，均签署知情同意书。

1.2 治疗方式

对照组患者按照kegel 训练方式每天训练3 次，每次持续15 min，连续训练4 周。实验组患者则接受kegel 训练联合生物反馈并电刺激治疗。采用瑞翼RAYEE-A 盆底肌电生物反馈仪（南京伟思医疗科技有限责任公司，中国）对患者进行生物反馈治疗，根据PPUI 患者症状制订个人化治疗模块，每次治疗30 min，每周3 次，持续4周；采用Thought technology SA9800型生物刺激反馈仪（Thought technology，加拿大）对PPUI 患者进行电刺激疗法，调整频率为40 Hz，波宽300 μs，调节电流至患者可感觉盆底肌肉明显收缩且无明显疼痛感，电刺激治疗每周3 次，每次15 min，持续4 周。

1.3 超声及临床症状评估

参加超声检查的两名超声科主治医师于研究前3个月接受系统的培训，于研究开始前进行一致性评价（Kappa 值=0.89），一致性较好。由这两名主治医师分别对PPUI 患者静息状态及Valsalva 动作下膀胱颈移动度（bladder neck mobility degree，BND）、尿道斜角（angle of inclination of urethra，UIA）、肛提肌裂孔面积（hiatus area of levator ani muscle，LHA）等项目进行评估。数据取两位医师测量的平均值；采用瑞翼RAYEE-A 盆底肌电生物反馈仪记录治疗前、后盆底肌快速收缩最大电位值（μV）盆底肌慢速收缩60 s 平均电位值（μV）；并于治疗前、后对两组患者进行尿动力学检查。

1.4 统计学处理

计量资料均符合正态分布，年龄、孕次、产次、分娩前身体质量指数、孕周、新生儿身体质量、BND、UIA、LHA、MLT、盆底肌快速收缩最大电位值、盆底肌慢速收缩60 s 平均电位值、腹压漏尿点压（abdominal leak point pressure，ALPP）、MUCP 最大尿道关闭压（maximum urethral closure pressure，MUCP）及尿失禁生活质量问卷（incontinence quality of life scale，I-QOL）评分以（）来表示，采用t 检验进行两组组间差异的比较；以P ＜0.05 的差异具有统计学意义，统计分析应用SPSS 22.0 软件完成。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后超声相关参数比较

两组患者治疗前超声相关参数比较均无统计学意义（P ＞0.05）。除静息状态下两组UIA 在治疗前后无明显差异（t=-0.591，P=0.556；t=0.582，P=0.562）外，两组患者其余超声相关参数治疗前后比较差异均有统计学意义（P ＜0.05），提示早期康复治疗是PPUI 的有效治疗方式。而在治疗后，实验组与对照组超声指数相比，除了静息状态下UIA、静息状态和Valsalva 动作下MLT 无 明 显差异（t=0.395，P=0.697，t=1.640，P=0.105，t=1.811，P=0.074），其余超声相关参数比较差异均有统计学意义（P ＜0.05）。BND、UIA、LHA 在经早期康复治疗后，均有不同程度的改善，而经早期康复联合生物反馈并电刺激疗法的疗效优于单纯早期康复治疗，但MLT 的改善并不明显；其具体见表1。

2.2 两组患者治疗前、后临床症状及生活质量比较

两组患者治疗前临床症状及生活质量相关参数比较均无统计学意义（P ＞0.05）；两组患者在治疗前、后盆底肌肌力、尿动力检查比较差异均有统计学意义（P ＞0.05），提示早期康复治疗对盆底肌肌力、尿动力有显著的改善作用；实验组患者治疗后盆底肌肌力相较于对照组有显著改善（t=4.589，P=0.000；t=6.300，P=0.000），提示相较于单纯早期康复治疗，早期康复联合生物反馈并电刺激疗法对盆底肌肌力的康复更优；另有实验组尿动力检查结果明显优于对照组，差异有统计学意义（t=4.127，P=0.000；t=10.722，P=0.000），表明联合疗法对尿动力的改善疗效更优，且具有更好的生活质量（t=5.807，P=0.000）。

3 讨论

针对PPUI 非手术治疗方法主要包括手法按摩、盆底肌肉锻炼、生物反馈及电刺激等方法[6-8]。早期康复训练主要由患者通过Kegel 训练，以强化盆底肌肌力，恢复其功能；生物反馈及电刺激治疗通过被动治疗，加强PPUI 患者对盆底肌群的控制，从而加速恢复受损肌肉功能[9-12]。本研究结果显示两组患者治疗前超声相关参数比较均无统计学意义（P ＞0.05）。除静息状态下UIA 在治疗前后无明显差异（t=-0.591，P=0.556，t=0.582，P=0.562）外，两组患者治疗前后其余超声相关参数比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示早期康复治疗是PPUI 的有效治疗方式，可有效改善患者盆底肌群的功能，这与葛君[13]等研究结果相一致。而在治疗后，与对照组超声参数相比，除了静息状态下UIA、静息状态和Valsalva 动作下MLT 无明显差异（t=0.395，P=0.697，t=1.640，P=0.105，t=1.811，P=0.074），其余超声相关参数比较差异均有统计学意义（P ＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后超声相关参数比较（）

表1 两组患者治疗前后超声相关参数比较（）

表2 两组患者治疗前、后临床症状改善的比较（）

表2 两组患者治疗前、后临床症状改善的比较（）

盆底肌群在PPUI 的发病中具有举足轻重的地位，所以监测及加速康复盆底肌群的肌力，有助于了解并治疗本疾病[14-15]。我们通过盆底肌肌力、尿动力及I-QOL 评分对患者临床症状进行评估。两组患者治疗前临床症状及生活质量相关参数比较均无统计学意义（P ＞0.05）；两组患者在治疗前、后盆底肌肌力、尿动力检查比较差异均有统计学意义（P ＞0.05），该结果提示早期康复治疗对盆底肌肌力、尿动力有显著的改善作用；此外，实验组患者治疗后盆底肌肌力相较于对照组有明显改善（t=4.589，P=0.000；t=6.300，P=0.000），提示相较于单纯早期康复治疗，早期康复联合生物反馈并电刺激疗法对盆底肌肌力的康复更优；另有实验组尿动力检查结果明显优于对照组，差异有统计学意义（t=4.127，P=0.000；t=10.722，P=0.000），表明联合疗法对尿动力的改善疗效更优，且实验组I-QOL 评分更高，具有更好的生活质量（t=5.807，P=0.000）。

综上所述，本研究通过分析早期康复联合生物反馈并电刺激疗法与PPUI 患者临床资料的相关性，早期康复联合生物反馈并电刺激疗法是PPUI 的有效治疗方式，相较于单纯早期康复疗法更优，并可有效改善超声相关参数。此外，超声可通过BND、UIA、LHA 等指标可有效反映PPUI 的临床症状，对PPUI 的诊断具有一定的临床价值。对PPUI 患者行早期康复联合生物反馈并电刺激疗法及超声评估疗效的方式可在临床上推广。