缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗急诊高血压的疗效观察

黄艳华

高血压是常见的慢性疾病，其主要以体循环动脉血压升高为特征，若不及时控制，可随着病情进展，引起肝肾等多器官功能损伤，且长期处于高血压状态会增大心血管事件风险，威胁患者生命[1]。急诊高血压患者大多伴随心血管突发事件，该类患者临床治疗难度更大，应针对性治疗预防再次发生心血管事件。缬沙坦是常用的降压药物，可有效松弛血管平滑肌，增加肾血管灌注，从而减少血容量，降低血压[2-3]。但对于急诊高血压患者而言，其本身外周血管已存在严重病变，需通过联合用药方可稳定血压水平[4]。氢氯噻嗪属于利尿剂，可改善患者肾功能，加快水钠代谢，协同缬沙坦可增强降压效果[5]。鉴于此，本研究旨在分析缬沙坦联合氢氯噻嗪对急诊高血压患者临床疗效的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月—2019年8月于我院急诊治疗的58例高血压患者，根据用药方式不同分为两组，各29例。对照组男15例，女14例；年龄36～81 岁，平均年龄（59.37±8.26）岁；病程1～17年，平均病程（10.75±3.62）年。观察组男16例，女13例；年龄37～81 岁，平均年龄（59.39±8.25）岁；病程1～18年，平均病程（10.78±3.64）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《中国高血压防治指南（2018年修订版）》[6]中相关诊断；均因突发心血管事件就诊；患者及家属知情同意。排除标准：肝肾功能障碍；合并糖尿病或恶性肿瘤等；继发性高血压；对本研究用药过敏。

1.3 方法

对照组给予缬沙坦分散片（桂林华信制药有限公司，国药准字：H20080820，80 mg/片）治疗，早上口服80 mg/d。观察组加用氢氯噻嗪片（三才石岐制药股份有限公司，国药准字：H44023235，25 mg/片）治疗，于早晚分别口服12.5 mg。两组均持续用药4 周。

1.4 观察指标

（1）血压水平及变异性：于治疗前及治疗4 周后，使用血压监测仪对两组24 h 内平均收缩压、平均舒张压、平均收缩压变异度及平均舒张压变异度进行检测。（2）心血管事件发生率：于治疗后随访3个月，记录两组心血管事件发生率。（3）不良反应：头痛、干咳、头晕。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行数据分析，计数资料以百分数表示，采用χ2检验；计量资料采用（）表示，采用t 检验；P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压变异性

组治疗前血压变异性相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组治疗后24 h 平均收缩压、24 h 平均舒张压、24 h 平均收缩压变异度及24 h 平均舒张压变异度低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 心血管事件发生率

对照组出现8例心血管事件，心血管事件发生率为27.59%（8/29）；观察组出现2例心血管事件，心血管事件发生率为6.90%（2/29）。两组心血管事件发生率对比，差异有统计学意义（χ2=4.350，P=0.037）。

2.3 不良反应

对照组出现2例头痛、1例干咳、1例头晕，不良反应发生率为13.79%（4/29）；观察组出现1例头痛、2例干咳，不良反应发生率为10.34%（3/29）。两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（χ2=0.162，P=0.687）。

3 讨论

随着老龄化社会加剧，高血压发病率逐年增长。研究显示，当血压持续升高时或昼夜波动过大时会促使外周血管粥样硬化或小血管玻璃样改变，进而诱发动脉管腔狭窄及靶器官供血障碍等症状[7]。但继发性动脉狭窄病变程度较小不足以诱发严重临床症状，而轻微症状易被高血压自身症状所掩盖，致使临床治疗多注重降压，忽略对血管病变的预防，从而增大心血管事件发病风险[8-9]。

缬沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物，其具有良好的选择性及亲和力，可通过对血管紧张素Ⅱ介导的生理效应进行抑制，阻断醛固酮释放、抑制血管收缩，进而起到松弛血管平滑肌、扩张血管作用，且该药还可促进水排泄，提高肾脏血流灌注，达到降压目的[10-11]。但急诊高血压患者外周血管病变严重，体内血压波动较大，且持续高血压会损伤压力反射功能，影响其敏感性，导致血压变异性升高，故单用缬沙坦控制血压效果欠佳[12-13]。本研究结果显示，观察组治疗后24 h 平均收缩压、24 h 平均舒张压、24 h 平均收缩压变异度及24 h 平均舒张压变异度低于对照组，心血管事件发生率低于对照组，两组均未发生严重不良反应，表明缬沙坦联合氢氯噻嗪可进一步增强急诊高血压患者临床疗效，稳定血压水平，降低血压变异性，并减少心血管事件风险。何昕等[14]研究显示，缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗可改善血压变异性，降低24 h 血压水平，与本研究结果相一致。氢氯噻嗪作为降压的一线药物，其可加快氯及钠的排泄，增强血浆肾素活性，并通过抑制氯及钠离子的共同转运，从而调节电解质重吸收状况，进而降低血清钾水平，稳定血压[15-17]。与缬沙坦联用后可发挥协同作用，进一步改善肾脏功能，促进水钠代谢，从而提高降压效果，并有效预防心血管事件。

综上所述，缬沙坦联合氢氯噻嗪可增强急诊高血压患者血压控制效果，调节血压变异性，降低心血管事件风险，安全可靠。

表1 两组血压水平及变异性对比（）

表1 两组血压水平及变异性对比（）