负荷动态CT心肌灌注结合冠状动脉CT血管成像对冠心病心肌缺血的诊断价值观察

张丹丹

冠状动脉CT血管成像(CCTA)为冠心病早期诊断常用的检查方法，可有效评估冠状动脉狭窄位置和情况，其准确率与动脉血管造影近似。由于血管重构冠状动脉管腔狭窄，导致血流动力学紊乱患者出现心肌缺血，临床单纯CCTA检查技术存在局限性，在一定情况下，冠状动脉解剖学狭窄程度与所相对应的循环末端血流动力学改变存在差异。准确了解冠心病患者冠状动脉狭窄情况、斑块性质、心肌血流灌注情况可为临床诊断和治疗提供有利证据[1]。因此，本研究主要探讨负荷动态CT心肌灌注(CT-MPI)结合冠状动脉CT血管成像对冠心病心肌缺血的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月至2019年4月收治的96例冠状动脉血管成像患者为研究对象，纳入标准：年龄>18岁；患者入组前均签署知情同意书，且经过医院伦理委员会批准。排除标准：合并精神障碍性疾病；造影剂过敏者；资料不全者。随机将其等分为研究组和对照组，对照组中男22例，女26例；年龄51～74岁，平均(61.59±1.94)岁；病程0.5～5年，平均(1.09±0.11)年。研究组中男23例，女25例；年龄53～78岁，平均(62.01±1.91)岁；病程0.7～5年，平均(1.10±0.13)年。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用冠状动脉CT血管成像检查方法如下：(1)相关事宜告知。护理人员在患者检查前告知检查过程可能遇到的风险和应对方式，指导患者保持放松状态，且在检查结束后引导患者进行下一项检查。(2)CCTA检查。对照组采用CCTA技术进行检查，螺距以心率为标准进行自主调节，设置参数如准直器距离128 mm×0.6 mm，旋转时间0.28 s，视野设定260 mm×260 mm，层距0.50 mm，层厚0.75 mm，延时6 s。且扫描范围自气管隆突10 mm至心脏膈肌面[6]。

1.2.2 研究组 采用CCTA结合CT-MPI，具体方法如下：

1.2.2.1 宣教指导 (1)检查前护理人员详细告知患者检查注意事项和配合方法，了解患者心理状态，对紧张、恐惧、焦虑等患者进行针对性疏导，避免由于心理因素导致检查结果假阳性[2]。了解患者既往是否对造影剂过敏，注意观察肝肾功能情况[3]，告知患者检查结束后多饮水以促进造影剂排出，对于拔除留置针患者应辅助其按压穿刺点5 min，24 h内禁止热敷穿刺点[4]。(2)呼吸指导。检查前护理人员指导患者屏气呼吸训练，如听指令后立即屏气15～20 s，保持腹部静止状态，再次听到指令后缓慢呼气，避免其由于呼吸运动出现伪像影响冠状动脉造影图像质量[5]。

1.2.2.2 CT-MPI与CCTA检查 首先以5.0 ml/s速度注射15 ml小剂量造影剂测试，明确升主动脉平台期后，延时4 s扫描，设置参数如旋转时间0.28 s，图像层厚3 mm，间隔2 mm，单次旋转管电流300 mAs，电压2×100 kV[6-7]。扫面10～15幅不同时间节点信息后，将其采集数据和影像输入软件进行分析，并选择“Body PVCT”模式进行Myocardial心肌灌注量分析，并将心脏三维可旋转图像通过Patlak plot法和可视化定性分析心肌灌注缺损情况进行定量评估[8]。

1.2.2.3 检查中护理 护理人员应密切观察患者生命体征，发现心血管不良事件先兆时，立即告知影像师停止检查，并根据患者症状和体征实施相应急救护理[9]。

1.3 观察指标 比较两组使用造影剂剂量、放射剂量、斑块导致管腔狭窄比例、斑块长度以及诊断率。由2名5年资质的放射科医师共同诊断。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验，计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者造影剂剂量及放射剂量比较(表1)

表1 两组患者造影剂剂量及放射剂量比较

2.2 两组患者斑块导致管腔狭窄比例及斑块长度比较(表2)

表2 两组患者斑块导管管腔狭窄比例及斑块长度比较

2.3 两组诊断率比较(表3)

表3 两组诊断率比较 例(%)

3 讨 论

目前，临床采用核素、超声、磁共振等影像学检查手段观察冠心病心肌灌注情况，其中核素为心肌灌注最典型的评价方法[10]，但空间分辨力较差，无法充分显示冠状动脉管腔结构，对于冠心病早期无症状、心内膜下心肌梗死疾病及三支病变诊断假阴性率较高。超声检查分辨率较低，受到人为因素影响，结果具有一定主观性[11]。磁共振则在空间和时间分辨力与前两种检查相比对心肌灌注检查具有一定优势，可准确诊断出缺血程度，但其缺点主要为无法对血流改变定量分析、采集时间较长、操作技术难度大、费用昂贵，因此，临床患者主观意愿选择磁共振检查存在局限性[12]。CT-MPI检查通过不同时间进行反复扫描获得心肌图像，依据数字化模型计算心肌血流与血容积改变情况，对心肌血液供应情况进行定量分析，可准确反应心肌血流动力学情况[13]。

本研究显示，研究组实施CT-MPI结合CCTA联合检查，与对照组单纯采用CCTA检查患者相比，造影剂放射剂量均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，由此说明对于冠心病心肌缺血患者，联合实施CT-MPI与CCTA检查，可降低使用造影剂剂量和接受放射线照射剂量。结果显示，研究组检查出患者斑块导致管腔狭窄占比和斑块长度均明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；说明对于冠心病心肌缺血患者，联合实施CT-MPI结合CCTA检查，可更准确显示冠状动脉狭窄和斑块情况。结果显示研究组诊断准确率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

CT-MPI检查主要通过计算心肌灌注负荷值，动态观察心肌负荷状态下心肌缺血程度，同时还可有效评价远端部位室壁运动和病变血管情况[14]，可快速、准确对覆盖空间的不同时间进行扫描分辨检查，一方面可有效计算心肌血流值，另一方面可完整评价心脏血流动力学改变情况[15]。

综上所述，对于冠心病心肌缺血患者联合实施CT-MPI与CCTA检查，可在降低造影剂使用剂量和接受低剂量放射剂的基础上，准确评价冠状动脉狭窄与斑块情况，提高诊断准确率，为临床诊断和治疗提供有利参考依据。