视频教育结合回授法在腰椎间盘突出症术后患者腰背肌功能锻炼中的应用

缪友云 李成 彭小强 项馨

腰椎间盘突出症为骨科常见病和多发病，导致疾病发生的因素包括腰椎间盘退行性改变、外力损伤及遗传因素等[1]。目前主要以药物、物理及手术治疗为主，其中在疾病达到一定严重程度时，手术能够有效改善疾病症状，缓解疼痛和麻木症状，但术后患者受到多种因素的影响降低腰背肌功能锻炼的依从性，影响手术的效果，降低术后生活质量[2]。视频教育是护理人员通过视频的形式，更加直观地为患者介绍疾病相关知识、护理及注意事项等。回授法是通过患者复述护理人员提供的相关教育，了解其掌握医疗、护理知识的程度，从而降低误解信息风险发生率。本研究将视频教育结合回授法应用在腰椎间盘突出症术后患者中，分析其干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院收治的腰椎间盘突出症手术患者70例为研究对象，均采用椎间孔镜下髓核摘除术治疗，纳入标准：术前经明确诊断；反复保守治疗无效；无意识障碍，具备正常沟通能力；患者和家属均知情同意，并签订同意书。排除标准：精神异常，无法配合研究。随机将其等分为对照组和试验组，对照组中男17例，女18例；年龄48～69岁，平均(58.35±5.36)岁。试验组中男9例，女26例；年龄46～75岁，平均(59.64±5.58)岁。两组患者性别、年龄、病情比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 术前指导患者进行正确的床上大小便训练；术后给予患者常规健康宣教，根据患者恢复情况进行腰背肌功能锻炼、屈髋屈膝活动训练、直腿抬高训练，根据患者承受训练的程度，逐渐增加锻炼的次数；术后遵医嘱佩戴腰围，并随着疾病康复情况下地站立。

1.2.2 试验组

1.2.2.1 建立回授法教育小组 小组由1名组长、5名组员组成，选取护士长为组长，5名责任护士为宣教组员，邀请1名骨科医师和1名康复训练师担任小组健康顾问，对干预质量审核。由健康教育顾问培训组内成员腰背肌训练知识和方法并考核，通过考核者可进行教育指导工作[3]。由护士长监控和指导责任护士实施回授法健康教育的准确性及患者进行腰背肌功能锻炼的准确性，并做好详细的记录[4]。

1.2.2.2 制作术后腰背肌功能锻炼的健康宣教视频 视频由小组成员根据大部分患者实际情况及查阅文献完成健康教育手册录制，邀请骨科副主任医师、康复科主治医师各1名作为视频编写顾问，监督并指导视频的制作过程，进行质量审核。挑选1名护士进行动作演示，1名语言表达能力强的护士负责讲解，另1名护士负责视频的拍摄，在视频开始部分讲解腰椎间盘突出症术后的饮食指导、常见的并发症、术后腰背肌锻炼的重要性、锻炼的具体流程、时间及注意事项等。整套视频内容：(1)飞燕式或飞燕点水。护士俯卧于床上，去枕，将双手放于背后，用力挺胸胎头，使头胸与床面保持一定的距离；同时伸直膝关节，利用两大腿的力量用力向后抬起，离开床面一定距离[5]。(2)五点支撑法。仰卧于床上，去枕屈膝；双肘部和背部顶住床，将腹部和臀部向上抬起，依靠头部、双肘部及双脚撑起身体[6]。被动抬腿、踝关节运动及膝关节拉伸。(3)下床锻炼。佩戴腰围下床进行腰背锻炼，同时进行贴墙运动、髋关节和膝关节运动。

1.2.2.3 回授法实施流程 责任护士将健康教育手册发放至每位术后患者手中，并依据回授法的基本原则为患者和家属讲解腰背肌功能锻炼的具体方法、注意事项及锻炼对康复的重要性[7]。(1)传授信息。责任护士应采用简单、易懂的语言为患者讲解腰背肌功能锻炼方法、注意事项，患者观看健康宣教视频，嘱患者共同完成训练动作[8]。(2)评估患者。评估患者掌握信息的情况，指导其根据自身理解的训练内容为责任护士复述，并且能够准确完成护士指定的训练动作。最后由责任护士总结患者掌握训练知识和方法，并记录[9]。(3)纠正指导。对于评估后未掌握锻炼知识和方法的患者进行强化指导，对未明白的内容再次讲解，对不规范的动作再次指导和演示，并再次让患者复述训练方法，演示动作，责任护士给予及时纠正和指导。(4)持续督导。使患者再次复述未掌握的训练知识和演示未达标的训练动作，责任护士再次确认患者的掌握情况和训练情况，确认其能够正确、熟练进行腰背肌训练。住院期间的训练均由小组成员监督和指导，必要时可重复为患者讲解教育回授法。出院后利用电话随访的方式进行有效监督和指导。

1.3 观察指标与评价标准 观察两组术后功能锻炼依从性及生活质量评分。功能锻炼依从性分为完全依从、部分依从、不够依从和不依从，完全依从：表示患者完全遵医嘱按时、按频次进行功能锻炼，且对锻炼内容掌握80%以上；部分依从：在医护人员提醒下主动遵医嘱进行功能锻炼，但锻炼时间和频次达不到要求，掌握60～79%功能锻炼内容；不够依从：没有主动进行功能锻炼意识，提醒后可遵医嘱进行锻炼，锻炼时间和频次达不到要求，掌握49～59%锻炼内容；不依从：没有主动进行功能锻炼的意识，且在医护人员提醒下勉强接受锻炼，但时间和频次仍不达标准。完全依从和部分依从为依从。采用WHOQOL-BREF量表评价患者1个月后生活质量[10]，包括生理、心理、社会及环境4个方面，每项评分25分，分数越高，表示患者生活质量越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本的t或t’检验，计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者功能锻炼依从性比较(表1)

表1 两组患者功能锻炼依从性比较(例)

2.2 两组患者生活质量评分比较(表2)

表2 两组患者生活质量评分比较(分，

注：1)为t’值，2)为t值。

3 讨 论

腰椎间盘突出症主要指在外力的作用下，腰椎间盘向后突出，压迫神经根，造成腰背痛及坐骨神经痛等症状。如果不及时治疗，影响患者健康，降低其生活质量。手术为治疗腰椎间盘突出的重要手段，虽然能够改善患者临床症状，但在机体遭受手术创伤后，极易出现并发症，降低患者对功能锻炼依从性，影响疾病康复[11]。因此，采取有效的干预措施，对疾病康复至关重要。有研究显示[12]，腰背肌训练与腰椎间盘突出的发生和预后存在密切关系，术后腰背肌力量减弱，腰椎的稳定性也随之减弱，极易受到外界因素的影响，再次引发腰椎疾病，因此，术后有效的腰背肌功能锻炼对提高疾病预后疗效具有重要意义。但术后大部分患者缺乏对疾病知识的了解，害怕疼痛，常忽略术后的腰背肌功能锻炼，引起并发症。本研究视频教育联合回授法应用在腰椎间盘突出症术后患者腰背肌功能锻炼中。结果显示，试验组术后功能锻炼依从性优于对照组(P<0.05)；试验组生理、心理、社会及环境等生活质量评分优于对照组(P<0.05)。可见，腰椎间盘突出术后腰背肌功能锻炼采用视频教育联合回授法的重要性。视频教育联合回授法的应用将讲解、演示、纠正及监督融为一体，加深患者对训练知识和方法的理解、掌握、熟练运用，保证讲解的内容和训练动作的准确性，提高患者对腰背肌训练的依从性，使被动训练转变为主动训练，提高训练效果[13]。同时通过反复的监督和指导，加强护患之间的沟通和信任，提高患者对治疗的依从性，促进疾病快速康复，提高生活质量。

综上所述，视频教育联合回授法的应用提高腰椎间盘突出术后患者对腰背肌功能锻炼的依从性，促进预后康复，使患者术后生活质量得到显著提高。