延续性护理对克罗恩病患者生存质量与自护能力的影响

卢凌云 佘琬娴 黄彦霞 张洁

克罗恩病属于肠道炎症性疾病，可发于胃肠道任何部位，多发于末端回肠及右半结肠，临床表现为腹痛、腹泻及肠梗阻等症状[1]。50%的克罗恩病患者合并有关节炎、口腔黏膜炎等肠道外症状，30%的克罗恩病患者合并有肛肠瘘等症状[2]。因克罗恩病病因尚未明确，且缺乏有效治疗手段，病程多迁延，易反复发作，严重影响患者生存质量[3]。为促进克罗恩病患者病情恢复，避免疾病复发，全面提升其生活质量，需加强院外护理干预。延续性护理是院内护理在院外的有效延伸，能有效明确患者及家属护理需求，据此确定护理干预措施，以促进病情恢复，改善生存质量[4]。本研究在克罗恩病患者中应用延续性护理，探讨其对患者自护能力及生存质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1—12月收治的克罗恩病患者50例作为研究对象，纳入标准：基于临床诊断、血液检查、结肠镜检查等确诊；年龄≥18岁；已完成院内治疗，且经主治医师认可出院；对本研究内容知情，同意加入。排除标准：存在高血压、糖尿病等慢性疾病；既往有精神病史；因过度焦虑或抑郁行药物治疗。将患者随机等分为对照组和观察组，对照组中男21例，女4例；年龄18～35岁，平均(24.6±3.6)岁；病程0.2～6年，平均(2.53±1.52)年；克罗恩病活动指数(CDAI)评价分级：轻度12例，中度10例，重度3例。观察组中男20例，女5例；年龄19～34岁，平均(25.2±4.2)岁；病程0.3～7年，平均(2.83±1.64)年；CDAI分级：轻度11例，中度13例，重度1例。两组患者性别、年龄、病程、CDAI分级比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以常规出院指导，向患者说明院外注意事项、家属照护要点、登记联系方式，定期开展电话随访及上门随访。

1.2.2 观察组 予以延续性护理，具体如下：

1.2.2.1 发放健康手册与集中培训 (1)健康认知评估。出院前护理人员从疾病知识、治疗知识、康复饮食及注意事项等方面以问答方式测试患者各方面知识的掌握程度，据此确定认知水平，明确认知缺陷或不足，并借助健康手册针对性宣教，以强化宣教效果。(2)家属照护培训。出院前2～3 d，对克罗恩病患者家属进行集中宣教，向其说明家属照护重要性，明确院外生活照护要点，包括用药提醒监督、饮食照护、疼痛不适管控、心理状况调节、视觉模拟评分量表(VAS)使用等，并基于现场演示操作法开展照护操作培训，如音乐放松疗法、正念认知疗法、按摩减痛法等[5]。

1.2.2.2 院外健康问卷 借助问卷星网络平台制作院外健康问卷，所涉内容包括腹泻情况、饮食状况、疼痛不适状况、情绪状况等，制作完成后点击分享获取问卷链接[6]；出院后，护理人员于每周五在护患交流微信群推送健康问卷链接，督促群内患者于2 d内完成填写，并提醒其在问卷意见栏说明自身护理需求，护理人员于每周一统计问卷信息，据此评价患者健康状况，判断克罗恩病复发风险，并根据护理需求改进延续护理措施。

1.2.2.3 案例视频宣教 护理人员通过网络搜集“克罗恩病康复案例”视频资料，捕获有关院外自护及注意事项”的视频片段，每周定时推送，并对视频内容进行文字性总结，介绍相关自护知识以及技能，包括康复饮食自我管理、情绪状态自我调节、疼痛不适放松调节等，提醒患者下载视频并观看，及时询问其观看感受[7]。

1.2.2.4 微信远程宣教 护理人员通过文献查阅、论坛搜集等方式获取克罗恩病院外自护技巧及注意事项，包括饮食、运动、睡眠、情绪、疼痛等多方面内容，每周在群内推送1～3个知识点，提醒患者阅读；出院后，定期与患者微信视频通话，了解并评估其病情进展，发现问题，及时处理。出院后第1个月内每周1次，出院后第2～3个月每2周1次[8]。

1.2.2.5 情绪干预 (1)音乐放松疗法。因疾病及疼痛不适等因素影响，克罗恩病患者极易产生焦虑或紧张情绪，这对其院外康复极为不利，可采取音乐放松疗法，由家属播放轻松舒缓的音乐，引导患者取舒适体位，先行呼吸放松调节，以腹式呼吸为主，练习4～6组后闭目聆听音乐，根据音乐氛围展开情景想象，如行走在蓝天白云下的草原上，听风、赏云等，充分放松身心，以疏导焦虑情绪[9]。(2)激励安抚调节。如患者出现抑郁情绪，家属需做好伴护交流，及时了解抑郁原因，如疼痛不适困扰、病情恢复缓慢等，通过语言安抚法、肢体抚摸法进行安抚；根据护理人员反馈信息，选择克罗恩病康复患者，家属引导双方通过微信视频交流沟通，由康复患者传授康复经验、自护技巧及注意事项等，激励抑郁患者正面疾病，及时按量服药，保证饮食作息规律等，以实现早日康复。

1.2.2.6 疼痛干预 家属借助VAS量表对患者疼痛情况进行评估，确定疼痛级别，若评分<4分可采取物理疗法，评分≥4分应及时就医治疗。(1)按摩放松减痛法。家属引导患者取舒适平卧位或坐卧位，指导其练习腹式呼吸调节，以放松身体、平复情绪，而后取患者太阳穴、合谷穴、足三里穴、内关穴，采用手指指腹对各穴位进行旋转按揉，力度以产生酸胀感即可，每个穴位按揉1 min左右；手掌掌心涂抹按摩液对患者腹部进行旋转按揉，以促进胃肠道蠕动，有效缓解腹部疼痛不适，每次1～2 min[10]。(2)转移注意力。根据患者兴趣爱好，家属选择合适活动，如观看影音视频、聆听音乐等，以欢快、愉悦氛围为主，并引导其全身心投入，以愉悦心情，转移其对身体疼痛或不适的关注，从而达到减痛目的。

1.3 观察指标 (1)生存质量。参照健康状况调查简表(SF-36)[11]、焦虑自评量表(SAS)[12]、抑郁自评量表(SDS)[12]自行编制生存质量评价量表，包括情绪状况、躯体活动、疼痛不适、总体健康，各指标评分均采用10分制，分值越大则生存质量越高，护理人员于患者出院后第1个月上门随访时填写。(2)自护能力。采用自我护理能力量表(ESCA)于出院后第1个月评价，包括自我概念(8个条目)、自护责任感(6个条目)、自护技能(12个条目)、健康认知(17个条目)4个维度，共43个条目，均采取5级评分法，对应分值0～4分，各维度分值分别为32，24，48,68分，分值越高自护能力越强[13]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料比较采用两独立样本t或t’检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者生存质量评分比较(表1)

表1 两组患者生存质量评分比较(分，

注：1)为t值，2)为t’值。

2.2 两组患者自护能力评分比较(表2)

表2 两组患者自护能力评分比较(分，

注：1)为t’值，2)为t值。

3 讨 论

相关数据显示[14]，国内克罗恩病发病率约为1.4/10万，发病年龄集中在15～29岁，因该阶段患者处于身心成长期，疾病对其成长影响极大。临床治疗克罗恩病以药物及手术干预为主，但其治疗效果一般，如后期缺乏有效护理，则极易复发，相关资料显示[15]，克罗恩病1年内复发率达28%～93%，5年内复发率达18%～55%。为保证克罗恩病患者院外生活质量，防止病情复发，还需加强护理干预。

本研究在克罗恩病患者中应用延续性护理，出院前评估患者认知水平，面向家属开展照护培训，以提升其照护能力，并发放院外健康问卷，以了解院外恢复状况及护理需求，并据此确定护理措施。结果显示，观察组患者生存质量各项评分均高于对照组(P<0.05)，究其原因，开展音乐放松疗法，引导练习腹式呼吸、音乐冥想训练等，能充分放松身心，有效疏导焦虑情绪，并实施激励安抚调节，明确抑郁情绪形成原因，及时安抚，引导患者与康复者交流，以实现有效激励，改善其情绪状况；家属引导开展运动照护，包括晨走、八段锦及养生操等，能充分活动肢体、增大肌力，可有效改善躯体活动能力；本研究针对患者实施疼痛不适管控，借助VAS量表评估疼痛程度，据此确定干预措施，包括按摩放松减痛法、转移注意力；本研究面向家属实施照护培训，提升其照护能力，并借助院外健康问卷调查健康状况，据此提出照护建议，能充分保证患者总体健康。观察组患者自护能力各项评分均高于对照组(P<0.05)，究其原因，出院前通过访视交流评估患者健康认知水平，确定认知缺陷或不足，并借助健康手册实施针对性宣教，可强化宣教效果，提升健康认知；面向患者实施院外健康知识宣教，包括案例视频宣教、微信远程宣教，通过对临床案例地具体分析，明确院外自护的重要性，介绍相关自护技巧，并通过微信视频及时解答患者问题，能增强自护责任感，提升其自护技能；本研究引导患者与康复患者进行交流，积极分享院外自护经验及技巧，能强化其自护责任感，显著增强其自护能力。

综上所述，在克罗恩病患者中应用延续性护理能有效改善生存质量，增强自护能力。