手术室护士对感染手术终末消毒知信行现状调查及其影响因素分析

夏云 许莹 陈小萍 刘璇

感染手术是指手术部位已受病原微生物感染或暴露于感染区的手术，临床常见于胃肠穿孔、脓肿切除、感染性创伤、烧伤感染、炭疽等[1]。手术时，患者的血液、分泌物、组织液等均可对周围环境“人或物”造成污染，如未得到有效处理，极易引起交叉感染。为有效防控感染风险，需做好术后敷料、器械及手术间的终末消毒[2]，实现对多重耐药菌、难辨梭状芽孢杆菌传播的有效控制，可使其传播率下降10%～30%[3]。加强终末消毒,能实现对部分感染暴发的有效管控，降低感染率[4]。手术室护士是终末消毒的执行主体，其感染手术终末消毒的知信行水平对终末消毒效果具有决定作用，本研究借助“感染手术终末消毒知信行调查问卷”，并基于多因素logistic回归分析筛选其影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月至2019年2月江苏省如皋市中医院、如皋市博爱医院及如皋市人民医院手术室在职护士88名，纳入标准：均为临床在职注册护士；手术室临床护理年限≥1年；全日制护理专业毕业生；感染手术终末消毒参与次数≥3次；对研究知情，且自愿加入。排除标准：未曾参与感染手术终末消毒者；因故中途退出者。男4名，女84名；年龄：20～30岁56名，≥30岁32名；工作年限：1～5年50名，≥5年38名；职称级别：护士35名，护师25名，主管护师及以上28名；学历水平：大专29名，本科45名，硕士及以上14名；系统化培训：已接受63名，未接受25名。

1.2 方法 选用一般信息调查问卷获取手术室护士性别、年龄、学历水平、工作年限、职称级别、系统化培训情况、管理层督促强调等信息。

1.2.1 编制感染手术终末消毒知信行调查问卷 本研究以《医院隔离技术规范》《医疗机构消毒技术规范》《手术间终末消毒整理检查评分标准》等文件资料作为参照依据，结合本院实际情况确定问卷，内容包括知识、信念、行为3个维度，其中知识维度包括基础概念、感染性疾病、消毒剂、清洁消毒、特殊感染医疗废物5部分，共15个条目，每答对1个条目，则计1分，反之计0分，总分为15分；信念维度包括终末消毒角色重要性、终末消毒态度、科室干预意义3部分，共8个条目，条目评分采取Likert 5级评分法，分值为1～5分，总分8～40分，评分高低即表示态度积极程度；行为维度包括临床实践表现、消毒剂配制、清洁消毒操作3部分，共12个条目，条目评分采取Likert 5级评分法，分值为1～5分，总分12～60分，其中12～36分代表表现较差，37～48分代表表现一般，49～60分代表表现良好。问卷Cronbach’s α系数为0.872～0.930。

1.2.2 感染手术终末消毒知信行调查工作 调查工作开展前，对调查员进行统一培训，介绍调查内容、实施步骤、调查数据统计等。向被调查护士发放“一般信息调查问卷”“感染手术终末消毒知信行调查问卷”，介绍问卷内容及填写注意事项，由其独立完成并现场回收。发放88份，回收有效问卷88份，有效率100%。

1.3 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料比较采用t检验或方差分析，影响因素分析采用单因素分析和多因素logistic回归分析。检验标准α=0.05。

2 结 果

2.1 感染手术终末消毒知信行单因素分析 手术室护士感染手术终末消毒知信行影响因素有工作年限、学历水平、系统化培训、职称级别(P<0.05)，见表1。

表1 感染手术终末消毒知信行单因素分析(分，

2.2 变量赋值表(表2)

表2 变量赋值表

2.3 感染手术终末消毒知信行多因素logistic回归分析 基于多因素logistic回归分析可知，知识影响因素包括工作年限、职称级别、系统化培训(P<0.05)；信念影响因素包括系统化培训、职称级别(P<0.05)；行为影响因素包括系统化培训、管理层督促强调(P<0.05)，见表3。

表3 感染手术终末消毒知信行多因素logistic回归分析

3 讨 论

相关研究[5-7]指出，工作年限对护理人员的知识水平呈正相关，工作年限越长，相关知识储备越丰富。究其原因，随着工作年限的增长，护理人员临床实践经验越丰富，能够从实践中获取真知，且理论知识在实际工作中得到应用、巩固，知识水平越来越高[8]。研究[9-10]认为，职称级别与知识水平有一定关系，职称级别评定对理论知识储备、操作技能等均有一定要求，职称级别越高者对感染手术终末消毒知识了解越全面，对临床经验总结能力愈强，从而得到新的知识及经验。魏楠等[11-12]认为，系统化培训能够提升手术室护士知识、信念及行为水平。系统化培训从理论知识、思想意识、操作技能3方面出发，全面介绍了感染手术终末消毒相关内容，能够丰富受训人员的理论知识，强化其执行终末消毒的信念，规范其终末消毒行为。相关研究[13]指出，职称级别与感染手术终末消毒信念有关，职称级别越高，对感染手术风险、终末消毒重要性的认知越深刻，且此类护士多已接受感染手术终末消毒系统化培训，为此，终末消毒信念极强。付佳[14]研究发现，通过管理层督促强调，有助于纠正手术室护士感染手术终末消毒行为，增强其行为规范性，这是因为，护理管理人员对感染手术终末消毒保持高度关注时，往往会加大对终末消毒行为的评价，能及时发现行为缺失，及时提出纠正意见及批评，有助于改进感染手术终末消毒行为。

综上所述，知识影响因素包括工作年限、职称级别、系统化培训；信念影响因素包括系统化培训、职称级别；行为影响因素包括系统化培训、管理层督促强调。