产妇乳房肿胀临床护理研究进展

李娜

母乳因含新生儿成长必须的免疫成分和营养素等，成为促进婴儿成长、免受感染最适宜的天然营养品，尽早母乳喂养可增进亲子依恋感，降低产妇产后抑郁发生率[1]。研究表明[2-3]，受诸多因素影响，67%以上产妇产后经历乳房肿胀，严重的乳房肿胀会引起乳房疼痛、变硬、婴儿衔接困难、排乳汁受阻等问题，甚至诱发乳腺炎等，而缓解产妇乳房肿胀的临床护理研究是妇产科关注的热点问题。指导产妇分娩后正确哺乳和乳房护理，及时避免乳汁淤积乳腺管堵塞，合理进行泌乳是减轻乳房肿胀的关键[4]。现从乳房肿胀的定义、分型、产生原因、早期护理措施和方法的研究进展进行综述如下。

1 产后乳房肿胀定义和分型

产后乳房肿胀是指产妇产后2～3 d发生的乳房过度充盈、体液或乳汁积聚，且触摸乳房有形状不规则及活动度差的肿块等临床症状，并常伴随胀痛或沉重感。查阅国内外相关文献[5]，产后乳房肿胀诊断和类型标准大致可沿用以下两种：(1)依据2012年《WHO乳腺肿瘤分类》中提出的肿胀程度4型：I型：乳房无硬结、无压痛感，内乳腺管畅通，出口欠畅通；II型：乳房间隔结块、有压痛感，内乳腺管部分不畅通，局部皮肤轻微红润，产妇安静可休息；III型：乳房紧硬、有明显触痛，内乳腺管全部不畅通，局部皮肤红肿并向外蔓延，腋下淋巴结肿大，产妇尚平静；IV型：在III型症状上出现局部皮肤由红到紫变化，高热、双侧腋下淋巴结肿大，对触摸感产生恐惧，产妇无法入睡[6]。(2)根据我国常用于疼痛评估的视觉模拟评分法，按照乳房硬度分为3度：I度：正常或轻度肿胀，触感为嘴唇；II度：中度肿胀，触感为鼻尖；III度：重度肿胀，触感为额头[7]。临床工作中，常选用WHO诊断标准法，其中I型和II型乳房肿胀容易被医护人员及患者自身忽视[8]。

2 产后乳房肿胀发生的常见原因

相关研究表明，产后乳房肿胀发生原因调查和研究十分重要，南军萍[9]通过60例分娩后乳房肿胀患者原因调查，将肿胀原因分为自身原因和社会原因。此外，高娟等[10]重点选择了53例产妇作为调查对象，分析乳房肿胀情况和原因，并提出针对性护理干预措施，改善肿胀情况，减轻了产妇痛苦。基于近十年的文献调研，现将常见乳房肿胀原因归纳如下:

2.1 生理性肿胀 乳房生理性肿胀与经前、孕期、人工流产后肿胀相似，但其主要因产后乳汁分泌使乳房变热、变硬引起，初产妇尤其明显，当乳房结缔组织增加的血量及舒张持续引发乳汁分泌时，肿胀达到高峰[11]。此外，大多数生理性肿胀和产妇紧张情绪密切相关。

2.2 乳头条件不佳 王颖[12]指出，乳头平坦、凹陷或皲裂会导致乳汁吸不出，新生儿吸吮不满意。产妇也会因乳头条件不良而产生疼痛感，新生儿强烈吸吮或乳头含接失败导致哺喂疲乏等，从而减少哺乳次数，甚至改为人工喂养。

2.3 母婴分离或产妇拒绝早吸吮 母婴分离或产妇拒绝早吸吮是乳房肿胀的重要原因[13]，由于胎儿早产、体重偏低或生理情况欠佳等导致母婴分离，人工喂养取代早期哺喂接触，当新生儿开始接触母乳时因口味变异和人工奶嘴口感差异，降低甚至排斥母乳，产妇因无法及时得到新生儿吸吮促使乳房产生胀痛感。部分产妇因待产时间长、产后体位受限、切口疼痛等疲惫不适状况拒绝早期吸吮，从而引发乳房肿胀[14]。

2.4 社会环境因素 社会环境如母乳喂养益处宣传不足，产妇家属在饮食、行为和情感支持的传统错误观念以及产妇自身非专业性处理哺喂等，母乳喂养低效甚至错误，导致产后乳房肿胀[15]。部分产妇因缺乏社会和专业人员鼓励和支持，或分娩后立刻暴饮暴食高蛋白质、高脂肪食物，使乳汁浓稠淤积，加之排乳不当，诱发乳房肿胀。

2.5 心理因素 初产妇角色转换较慢，缺乏正确母乳喂养经验和信心，担心自身乳汁过少无法满足新生儿需求，使用牛羊乳或糖水等不恰当行为补给[16]。此外，产中疼痛、产后输液、留置导管、出血等并发症使产妇对哺喂产生恐惧心理，以上情绪均引起产妇长时间不愿哺喂新生儿，造成乳房堵塞[17]。

3 乳房肿胀的早期预防和干预

乳房肿胀的早期预防核心在于对产妇及家属母乳喂养知识宣教和加强产妇的心理护理，如产前产妇模拟练习，学习哺乳时正确姿势、婴儿正确含接乳头姿势、挤奶方法等。李媛等[18]基于早期预防措施基础上，进一步指出早期完善产妇支持系统尤其是家庭支持系统的需求，如产后指导保障产妇饮食和尽早哺喂准备等。查阅国内外相关文献，部分学者提出运用产妇自护理论针对性指导与宣教联合也是一项重要的护理措施，通过医护人员纠正和产妇反复练习，达到产妇自护潜能的最大发挥，护士适当辅佐，对减少乳房肿胀发生率及降低疼痛具有积极作用。乳头护理、早吮吸和母婴分离下保持泌乳是产妇乳房肿胀早期干预需关注的热点[19-20]。新生儿出生即可在护理人员指导下进行母婴皮肤接触、实行早吸吮，且婴儿喂养次数越多，疏通乳腺管的作用越好，进而分泌的乳汁及时排出乳房的概率越高。乳头护理中除记住正确喂养姿势外，结束吸吮后，产妇可适量增加从婴儿口中取出乳头次数，但需注意避免强行拉出，同时每次哺乳后将少数乳汁涂于乳头及四周，自然干燥，可用于抗菌、修复、滋润和治疗乳头皲裂。由于持续泌乳可减缓产妇新生儿接触的应激性，建立有效的母婴喂养习惯，因此为保持母婴分离后仍泌乳，可将挤出乳汁收集至储奶袋并置于冰箱备用，以上结论与李金桂[21]的研究结论一致。

4 乳房肿胀的主要临床护理措施

4.1 物理推拿法

4.1.1 按摩法 按摩法属于早期乳房肿胀的有效方法，穴位按摩常选择乳中、乳根、檀中、中府等穴位，针对乳房基底部、乳晕部、乳房深部和乳头等循环全面按摩。例如洪瑶[22]探讨早期乳房按摩护理对缓解乳房肿胀的应用效果，结合近几年大量文献中提出的按摩法，可简化基本按摩手法为[23]：(1)湿毛巾热敷产妇乳房10 min，用双手大拇指、示指和中指指腹面沿乳腺管走向纵向按摩10～15 min。(2)双手置于乳房基底向乳晕部及其周围360°交替旋转按摩10 min。(3)四指并拢，由乳房基底至乳头方向纵向按摩，舒缓乳腺管和淋巴管堵塞，交替按摩10 min。(4)乳房深度按摩，左手“C字”拖住乳房，右手小鱼际经乳房边缘向中心横向挤压，拇指朝小鱼际相反方向轻轻挤压，随后揉捏乳头动作轻柔，促使乳房深部循环。(5)乳房肿胀严重或有硬结产妇，需沿乳房基底向上微振动乳房并拍打，双手纵向环形旋转按摩达到软化硬结的效果。

4.1.2 抓抖法 抓抖法具有自由、简洁、可反复操作、疏通经络等优点，抓抖法较传统热敷按摩法更有效降低乳房疼痛感。操作者在每次产妇哺乳前，五指成弓形，抓住产妇乳房根部持续上下、左右抖动5 min，接着左手示指和拇指分别置于距乳头根部外侧2～3 cm处，轻轻挤压乳晕下方乳窦处，并沿乳腺管分布方向循环数次[24]。

4.2 外敷法

4.2.1 一般湿热敷法 相关研究表示[25]，一般湿热敷法常与按摩法联合作用产妇乳房，起到刺激乳汁分泌，减轻乳房硬度作用。选取40～50 ℃热毛巾在产后3～4 d后每天2次对肿胀乳房各热敷5 min，促进血液循环，并行均匀螺旋式按摩。之后将橙皮水和捣烂的扶桑叶用于乳房湿热敷中，起到行气消肿、破气散功等效果。目前，随着医疗器械的飞速发展，湿热敷常与仪器护理相结合，何燕等[26]观察探究酵面外敷联合低频脉冲对提高产后乳房生理性肿胀治疗效果，分析180例乳房肿胀产妇的治疗效果，得出该法值得临床推广的结论。

4.2.2 50%硫酸镁湿敷法 将硫酸镁湿敷法联合一般湿热敷法用于乳房肿胀，改善效果显著。其原理可能与50%硫酸镁具备阻断乙酰胆碱释放存在一定联系。50%硫酸镁湿敷法临床上可促使乳房血液循环，减缓乳汁淤积的功效。值得注意的是硫酸镁用量需结合产妇自身具体情况使用。

4.2.3 芒硝外敷法 吴伟霞等[27]合理选取芒硝外敷法帮助吸入器无法处理的乳汁淤积等问题，该法还具有经济实惠、无疼痛、畅通乳汁等效果。芒硝味苦、咸、属大寒，具备消肿、清热疗效，经其他相关研究得出[28]，芒硝外敷法可用于实热积滞、臃肿、燥结等，外用可回乳。

4.3 仪器疗法 产后康复综合治疗仪的使用主要原理是将产生低频脉冲的电极刺激乳房内部，类似婴儿吸吮效果，促使产妇反射性分泌催乳素和泌乳素，畅通乳腺管，减轻乳汁淤积。同时，李媛等[18]提到生物反馈联合电刺激疗法，主要通过带动乳腺管周围进行规律性抖动，确保部分疏通乳腺管、排除淤积的乳汁、减轻乳房肿胀疼痛。此外，电动吸奶器与上述具备类似功效，提高母乳效率和准确率，减少乳头损伤[29]。目前，仪器疗法联合其他疗法广泛应用于治疗乳房肿胀，潘莉等[30]选取60例乳汁淤积产妇，探讨了普林格尔治疗仪配合马麦氏改良疏通手法成功应用于产后乳腺管不通产妇。

4.4 信息和心理疗法 早期和产后的心理干预和母乳喂养知识的强化，可显著降低乳房胀痛感和发生率。早期全面讲解母乳喂养合理姿势和方式，不仅可促使产妇提高喂养信心，帮助克服其心理障碍，还可纠正其认为母乳喂养不必要性的错误观点[31]。此外，分娩后将新生儿及时抱给产妇及家属，指导婴儿正确含接乳头以及产妇采用舒适姿势，可舒缓产妇心情，减少乳头损伤，预防乳房肿胀。保持产后安静环境，嘱咐其放松舒缓并给予一定的鼓励和安慰，也会降低乳房肿胀感[32]。

4.5 其他 除以上主要的护理措施外，国内外还存在诸如综合疗法、饮食疗法、卷心菜治疗法、刮痧、针灸、淋巴管引流法等系列已被使用和证实方法。如饮食疗法针对乳房肿胀产妇制定清淡、易消化饮食，如蔬菜水果等，忌口高蛋白质、易发奶如蘑菇、海鲜等食物，降低产妇肿胀程度。

5 小 结

乳房肿胀不仅关系产妇产后康复体验，也成为影响母乳喂养是否成功的关键因素。通过大量相关研究依据大量临床乳房肿胀样本，本文从肿胀产生原因出发，总结和综述主要有效的早期预防和干预方法，包括认真宣教母乳喂养的重要性、缓解产妇负面心理、提升产妇母乳喂养信心、促进乳腺管畅通等。此外，各种护理手段如物理推拿法、外敷法、仪器疗法和心理疗法等，早期独立的热敷法或按摩法常使产妇疼痛难忍、效果不佳等诸多状况，目前，随着各疗法的改善，乳房肿胀护理更注重诸多疗法综合，且针对不同产妇个性差异化护理，缓解产后乳房肿胀，提升母乳喂养成功率，值得临床推广应用。