2型糖尿病患者弹力带抗阻运动的研究进展

陈亚楠，王一妃，苏立苓，姜倩倩，林翠霞

2型糖尿病是以胰岛素抵抗为发病基础的慢性病，其发病率、病死率、致残率仅次于心脑血管疾病和恶性肿瘤[1]，给全球卫生保健系统造成严重的经济负担。2017年全球有4.51亿成年人患有糖尿病[2]，其中约90%为2型糖尿病，且2型糖尿病在老年人群中发病率最高[3]。运动疗法是2型糖尿病治疗的基础，在患者的综合管理中占重要地位。大量循证医学证据[4-8]支持抗阻运动可以增加葡萄糖转运蛋白-4的数量，提高对葡萄糖的摄取和利用率；能够促使肌肉收缩，改善胰岛素抵抗；可以增强骨骼肌质量，提高全身胰岛素敏感性，从而有效改善血糖水平，控制慢性并发症的发生及发展。但传统抗阻运动(哑铃、杠铃、俯卧撑等)的强度、动作难度等对运动者的身体素质要求较高。大多数2型糖尿病患者因并发症等导致行动障碍，身体基础较差，且2型糖尿病患者中老年人、肥胖者居多。传统抗阻运动在2型糖尿病患者中实施有困难，患者依从性较低。弹力带抗阻运动是一种柔性抗阻运动。利用弹力带自身弹性阻力作用，可以使全身大部分肌肉得到锻炼，解决传统抗阻运动(哑铃、杠铃等)存在肌群运动较为单一的问题。不同颜色的弹力带拉伸时，弹力带阻力的增加是持续、线性并可预测的。弹力带抗阻运动因操作性强、运动风险小、价格低廉等优点，更适合在2型糖尿病患者中推广。本文综述弹力带抗阻运动干预方案的研究现状，分析在2型糖尿病患者中实施的有效性、依从性、安全性等，为2型糖尿病患者的运动方式提供新的思路。

1 弹力带抗阻运动干预方案

1.1运动工具 弹力带抗阻运动多以Thera-Band为运动工具，患者需在医生指导下使用。根据美国物理治疗协会关于Thera-Band弹力带的操作指南：不同颜色代表不同的阻力[9]。Thera-Band阻力由弱到强排列顺序为黄褐色、黄色、红色、绿色、蓝色、黑色、银色和金色。每更换一种颜色的弹力带，弹性阻力增加25%(银色和金色为40%)。使用者可根据自身情况选择不同颜色的弹力带。

1.2时间和频率 弹力带抗阻运动的时间和频率并未形成统一标准。美国糖尿病协会、欧洲糖尿病研究协会等将抗阻运动列为2型糖尿病(严重并发症患者除外)的常规治疗方案，但没有给出明确的运动处方[10]。《中国2型糖尿病防治指南(2017版)》[11]指出，如无禁忌证，建议患者每周进行2～3次抗阻运动(每次运动间隔时间≥48 h)。《ACSM运动测试与运动处方指南》[12]指出，对2型糖尿病患者，建议每周在非连续天进行3次抗阻运动，每次针对主要肌群进行3组训练，每组重复动作8～10次;对老年患者，每周进行2次抗阻运动，每次针对主要肌群进行3组训练，每组重复动作10～15次。根据ASCM的建议，每次运动60 min，其中包括热身(10 min)，弹力带抗阻运动(40 min)和运动后放松(10 min)。大多数弹力带抗阻运动相关研究参照上述指南。但应充分考虑患者年龄、性别、身体状况和耐受能力、并发症等特点，在医生指导下，灵活调整运动时间和频率，使运动方案更有针对性和可操作性。目前对不同运动时间或频率对2型糖尿病患者症状的改善效果仍缺乏有效证据[13]，有待进一步研究。

1.3运动强度 弹性阻力与伸长百分比(而不是伸长长度)成对应关系。参考国内外指南[11-12]，2型糖尿病老年患者运动强度的推荐量为中等强度(50%～70% 1RM)。1RM代表一次最大负荷重量[14]。每隔4周需重复进行1RM测试[15]，重新评估运动效果，并依据运动能力或健康状况改善情况调节强度，调整运动方案，实现渐进性进阶抗阻运动。有研究报道，低强度抗阻运动可以提高患者肌肉力量和耐力，中高强度抗阻运动可显著提高患者的力量[16]。2型糖尿病患者可以运用Borg主观疲劳感分级量表[17]进行运动强度的自我监测。Borg主观疲劳感分级量表通过患者主观感觉疲劳程度衡量相对运动强度，是反映身体负荷强度的一种常用监测方法。分值范围6～20分(从无疲劳到极度疲劳)，评分12～13对应中等强度运动。对运动能力未达到推荐强度的患者，可通过增加运动次数增加运动量。还应鼓励患者定期进行自我监测。制定、调整计划时应充分考虑患者的身体状况和耐受能力，循序渐进地增加运动强度。可以通过增加运动强度、重复次数、缩短休息时间以渐进提高耐力。

1.4动作类型 骨骼肌是人体最重要的运动器官和能量代谢组织，在维持血糖平衡过程中起关键作用。Peterson等[18]研究证明，摄入的85%以上葡萄糖由骨骼肌进行代谢。以降低糖脂为直接目的，弹力带抗阻运动首选上肢、下肢、躯干等主要大肌肉群[19]，特别是股四头肌、臀大肌、股直肌等，兼顾三角肌、肱二头肌等。动作包括弹力带下的肘屈曲、肘外推、髋关节外展、髋关节内收、半蹲、站姿前抬腿、踝关节抬高、三头肌伸展、肩关节上举等动作[20]。对因疾病(如关节炎、周围血管疾病、神经病变等)限制全身运动或有并发症的患者，可以根据自身情况进行局部弹力带抗阻运动。如患者下肢受限，可选择上肢肌群进行弹力带抗阻运动，少数肌肉群独立、短暂的活动可能是另一种可行方法，从而达到改善胰岛素抵抗和胰岛素敏感性，降低血糖的目的。

2 弹力带抗阻运动效果

2.1弹力带抗阻运动能改善血糖指标 长期高血糖状态是加速2型糖尿病病情进展和其微血管并发症，如眼部、肾脏病变发生及发展的主要原因。控制血糖水平稳定对2型糖尿病患者至关重要。周春霞[21]研究证明，18周弹力带抗阻运动能明显改善2型糖尿病患者空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2 h血糖等指标。汪亚男等[17]对2型糖尿病患者进行12周渐进性弹力带抗阻运动发现，明显改善了空腹血糖、糖化血红蛋白等指标。国外研究同样表明，弹力带抗阻运动能够改善糖代谢、血糖显著下降[19，22]。Park等[15]对短病程和长病程2型糖尿病患者分别进行弹力带抗阻运动发现，无论病程长短，干预后糖化血红蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖均明显改善。

2.2弹力带抗阻运动能降低总脂肪量 脂代谢异常是诱发2型糖尿病患者心、脑血管并发症的重要因素。Kwon等[5]研究发现，弹力带抗阻运动可以减少2型糖尿病患者总腹部脂肪、内脏脂肪和皮下脂肪，尽管内脏脂肪的减少没有统计学意义，但确实有减少的趋势。Lee等[23]研究发现，指导2型糖尿病女性患者进行弹力带抗阻运动，身体总胆固醇水平显著下降。可以推断弹力带抗阻运动是减少2型糖尿病患者总脂肪量，延缓心、脑等并发症发生与发展的有效运动。

2.3弹力带抗阻运动能改善胰岛素水平 Liu等[24]研究发现，高强度抗阻运动会显著降低胰岛素，而低、中等强度则无作用。Dunstan等[25]研究发现，在老年2型糖尿病患者中，即使经过6个月高强度(1RM的75%～85%)抗阻运动，胰岛素水平仍保持不变。这表明抗阻运动对2型糖尿病患者胰岛素水平改善效果似乎与运动强度、患者的身体适应性等因素相关。但对改善胰岛素抵抗所需的最小强度尚无共识，抗阻运动强度与胰岛素变化之间的相关性仍需进一步研究。

2.4弹力带抗阻运动效果的累积作用 有研究显示，弹力带抗阻运动停止3 d后，胰岛素敏感性增强作用会逐渐消失，运动效果及累积作用相应减少[26]。Lee等[27]荟萃分析发现，抗阻运动至少持续8周，糖化血红蛋白、肌肉力量等才得到改善。6个月抗阻运动可改善长病程2型糖尿病患者的血糖、血脂水平[28]。因此，弹力带抗阻运动对肌肉功能、血糖水平的改善不是一蹴而就的，应考虑患者机体的长期适应性变化。运用弹力带抗阻运动逐渐增加负荷，实现抗阻运动的累积效果，从而实现改善肌肉功能、稳定血糖水平的目标。

3 2型糖尿病患者对弹力带抗阻运动的依从性

对2型糖尿病患者，规律运动是重要的治疗措施。在传统抗阻运动中，即使在严格监督下，患者对运动计划的依从性也很低[29]。只有约22%的患者每周进行2次以上运动，且患者的积极性随着年龄的增长会逐渐降低[30]。接受传统抗阻运动的人中有50%在运动第1年就放弃了[31-32]。患者功能下降、经济状况、运动引起的疲劳和损伤等为2型糖尿病患者运动的障碍。弹力带抗阻运动因价格便宜、功能要求低、便携、简单易学、方便患者家中练习等优势，可提高患者的依从性。Chen等[33]研究发现，老年患者认为弹力带抗阻运动是可以接受的，研究期间未报告不良事件，且患者运动依从性高，只有1名参加弹力带抗阻运动的患者中途放弃。Yang等[34]报道，弹力带抗阻运动可以减少老年人锻炼的障碍。弹力带抗阻运动在有监督的情况下有较好的依从性。为研究有监督的弹力带抗阻运动停止后，患者自行运用弹力带抗阻运动的效果，Oh等[20]对患者先进行8周有监督的弹性带抗阻运动，在进行相关健康教育后，患者进行10周的自我弹力带抗阻运动，结果发现，18周后有效改善了肌肉力量和质量。因此，医护人员加强对2型糖尿病患者的健康宣教，可能会提高患者在无监督状态下运动的依从性和积极性。

4 弹力带抗阻运动的安全性

《2型糖尿病综合管理策略》[35]强调，在制定2型糖尿病运动方案时应把患者的安全放在首位。随着年龄增长，2型糖尿病患者认知能力和自我管理能力降低，并发症、合并症等更容易出现运动伤及跌倒等不良事件。安全有效的运动应贯穿糖尿病治疗全程。弹力带抗阻运动应有医生指导，制定运动计划时进行必要的心肺功能和运动功能评估，运动前后加强血糖监测。空腹血糖高于16.7 mmol/L、血糖波动较大、已出现急性并发症、合并急性感染、严重肾病等情况下禁忌运动，病情控制稳定后可逐步恢复运动[4]。目前并没有证据支持运动干预增加2型糖尿病恶性事件的发生[36]，但是应对患者进行适当的监督，以保证安全，并保证其能完成运动任务。

5 小结

弹力带抗阻运动能够有效增强肌肉功能，提高对葡萄糖摄取和利用率，促使肌肉收缩，改善胰岛素抵抗，提高全身胰岛素敏感性，从而有效改善血糖水平，控制2型糖尿病慢性并发症的发生及发展。且弹力带抗阻运动安全可靠，可提高患者的依从性。由于我国临床医护工作者对弹力带抗阻运动的干预研究较少，缺乏相关理论知识及实践经验，弹力带抗阻力运动在2型糖尿病患者中知晓度不高，推广不足。缺乏针对不同持续时间或强度的弹力带抗阻运动对2型糖尿病患者改善效果的研究，缺乏针对不同年龄、性别、并发症的个体化弹力带抗阻运动研究。建议开展大样本、多中心的临床试验，完善弹力带抗阻运动干预方案，确保有效性、合理性和安全性，从而促进弹力带抗阻运动在2型糖尿病患者中的开展。