2型糖尿病患者住院期间血糖波动相关因素分析

卢燕红，龙杰文，谢 明，邝桂梅，张炎芬

肇庆市第二人民医院内分泌科，广东 肇庆 526060

2型糖尿病是临床中多见的一种内分泌疾病，临床也将其称为成人发病型糖尿病，多在40岁之后发病，以老年人群为疾病高发群体，相关统计数据显示，在糖尿病患者总比例中2型糖尿病患者的比例大约占90%以上［1］。血糖波动是2型糖尿病最多见的一种并发症，会对患者的机体产生严重的损伤，当前，临床上针对2型糖尿病住院期间的血糖波动情况开展常规护理，但并发症发生率仍然高居不下，因此，找到导致患者血糖波动的相关性因素，并针对这些因素开展针对性护理措施，预防血糖波动的发生具有重要意义［2］。基于此，本文选取了2018年9月—2019年5月期间在肇庆市第二人民医院住院部收治的600例2型糖尿病患者，研究2型糖尿病患者住院期间的血糖波动相关因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月—2019年5月期间在肇庆市第二人民医院住院部收治的600例2型糖尿病患者，其中男性318例，女性282例，年龄52～85岁，平均年龄（65.39±6.24）岁，病程1～10年，平均病程（5.16±2.39）年；此次研究获得医院伦理委员会批准，患者及家属已签属知情同意书。

纳入标准：入选患者均经临床确认与《中国2型糖尿病防治指南》诊断标准相符。排除标准：意识、沟通方面存在明显障碍的患者；近期行手术或外伤及感染史的患者；近期实施过激素治疗或服用过对糖代谢产生影响药物的患者。

1.2 方法

统计患者的性别、病程、年龄、各项身体指标检查结果，实验室检查结果，动态血糖检测结果以及糖化血红蛋白指标检测结果，分析患者血糖波动的平均幅度（MAGE），总结出对患者血糖波动产生明显的各类因素。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用 t检验；计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果显示，在2型糖尿病患者中女性、年龄在65岁以上、病程在3年以上以及糖化血红蛋白水平值高于8%的患者其MAGE指标明显高于男性、年龄低于65岁、病程低于3年以及糖化血红蛋白水平低于8%的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究结果说明，对于2型糖尿病患者住院期间，其性别、年龄、病程以及糖化血红蛋白水平值均导致患者血糖波动的主要危险因素，而患者的学历、BIM与血糖波动无明显的相关性，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2型糖尿病患者血糖波动的相关影响因素分析（±s） mmol/L

相关性因素t P性别 男女18.080 10.000 0年龄/岁43.679 70.000 0学历0.550 30.538 7病程/年16.083 90.000 0 BIM/kg/m20.548 30.585 0 HbA1c/%65岁以上65岁以下初中以下学历初中以上学历3年以上3年以下23.9以上23.9以下8以上8以下MAGE 4.09±0.31 5.87±0.54 2.27±0.34 5.64±0.35 4.91±0.33 4.87±0.32 5.79±0.52 4.21±0.34 4.87±0.55 4.81±0.42 5.69±0.27 4.21±0.33 21.953 00.000 0

3 讨论

有效的血糖控制是对2型糖尿病控制病情发展进行控制和防止各类相关发症发生的关键，而血糖波动则是评估患者血糖控制情况的一项重要指标。血糖波动主要是指患者的血糖水平在其高峰值与低谷值之间不断发生变化，导致患者的血糖水平处于不稳定的状态，血糖波动相关的检测指标主要包括了SDBG、MAGE、MODD以及PPGE等指标，而一旦糖尿病患者出现明显的血糖波动，对于患者的危害将比持续性高血糖现象更加严重。平均血糖波动幅度是患者血糖波动反映的一项重要指标，也是对2型糖尿病开展动态血糖监测的关键指标［3］。MAGE最主要的临床意义是将患者1天内的血糖波动幅度体现出来，相关研究显示，MAGE和氧化应激有着密切的相关性，而平均血糖水平异常上升与血糖波动幅度过大，都是导致2型糖尿病患者出现氧化应激的重要因素，而胰岛素则对于集体氧化应激具有明显的抑制性作用；同时患者的血糖波动和其内皮功能也存在着一定的相关性，血糖波动会加快动脉粥样硬化的速度，这充分表明，MAGE可以充分反应出现糖尿病患者的具体情况，可以作血糖波动相关影响因素研究的重要指标［4］。

2型糖尿病患者的病情比较复杂，病程也相对较长，尤其是老年患者由于其身体机能持续下降，对于低血糖的感知能力与耐受性也会随之降低，这也在很大程度上增加了患者血糖波动风险，因此，对住院的2型糖尿病患者的多重危险因素分析与管理。对2型糖尿病患者血糖波动产生影响的因素较多，王捷［5］研究明确提出，患者的性别、年龄、病程以及糖化血红蛋白水平值均是引发患者血糖波动的重要因素，本次研究也显示，女性患者的MAGE明显高于男性；年龄在65岁以上的患者MAGE明显高于年龄低于65岁的患者者；病程在3年以上的患者MAGE明显高于病程低于3年的患者，且HbA1c高于8%患者的MAGE明显高于低于8%的患者，这一结果也充分表明，2型糖尿病患者发生血糖波动的原因主要包括性别、年龄、病程以及糖化血红蛋白指标水平，究其原因，可能是女性患者机体内部存在着一定的雌激素，多给予胰岛素方案治疗，而男性老年患者则由于体质较差，多采用双胍类、磺酰脲类降糖药物开展治疗；而患者的年龄越大其血糖波动就越明显，这主要因为高龄的患者其身体体质量更差，且多数患者同时合并有多种类型的慢性疾病，加上老年患者对于治疗的依从性相对较差，糖尿病认识与医疗配合度均比较低，容易发生血糖控制效果不理想的情况［6］。而病程较长的患者其血糖波动明显高于病程较短的患者，这可能是因为随着患者病程的增长，患者机体内的胰岛细胞功能会随之下降，胰岛素抵抗与胰岛素分泌持续不足，导致患者在使用降糖药之后血糖会出现大幅度降低的情况，而在用餐过后，又会出现血糖陡然升高的情况；此外，糖化血红蛋白水平的变化也是引发血糖波动的重要因素，并且HbA1c控制水平接近的糖尿病患者可能会因为血糖波动幅度不同，相关并发症的发生率也会有差异，因此2型糖尿病患者的HbA1c水平以7%以下最为理想，一旦患者的HbA1c超过7%，发生血糖波动的风险也就越大［7-8］。而患者的学历、BIM与血糖波动则并无明显的相关性。

综上所述，2型糖尿病患者其性别、年龄、病程以及糖化血红蛋指标均是导致患者出现血糖波动的重要因素，因此，在患者住院期间，医护人员应该针对部分危险因素采取相应的处理措施，以降低患者血糖波动的发生率。