中医适宜技术在结核病治疗中临床应用效果的研究进展

汤玉婷 桑莹莹 夏超

结核病是结核分枝杆菌感染引起的慢性传染性疾病，主要以肺部感染最为常见[1-2]。据世界卫生组织[3]《2020年全球结核病报告》评估，2019年全球潜伏性结核感染人群接近20亿，新发结核病患者约996万例，我国患者数为83.3万例。因此，结核病的诊断和治疗已经成为焦点。

在西医诊断里，结核病是由于接触传染源，受到结核分枝杆菌感染所得的疾病，常规治疗以化学药品治疗为主，但药品使用产生的不良反应以及耐药等问题日益突出[4]，仅靠西医以化学疗法进行抗结核治疗难以解决现阶段的所有问题，所以以中医辩证为指导引进中医适宜技术治疗结核病的方法，引起大家的关注。

中医适宜技术源于中医学，是中医学中的特殊疗法，它包括艾灸、熏蒸、耳穴埋豆等方法，具有“简、便、效、廉”的中医传统特点[5-6]。近年来，通过中医适宜技术辅助治疗结核病的文献报告说明其具有提高免疫力、促进病灶吸收、消除症状等优势[7]。因此，作者对中医适宜技术在结核病治疗中临床应用效果的研究进展作一综述。

中医治疗肺结核

在中医辩证中，结核病又可被称为“痨病”[8]。结核病在中国历史上的记录可追溯于《黄帝内经·素问》[9]一书，书中记载患者外有痨虫传染，内因正气虚弱，从而表现出潮热、盗汗、咳血，以及咳嗽、月经失调甚至闭经等症状[10-11]。

对于抗结核治疗，古代医学家提出内治和外治两种方法。内治法包括抗痨丸、柴竹石膏汤等内治方药[12]；李婷婷等[13]检索了363篇相关文献，探究发现肺结核的高频使用药物为甘草、当归、生地、白芍等，治疗以补虚为主，遵从了固本培元的基本原则。外治法包括艾灸、穴位贴敷、耳穴埋豆等中医适宜技术，具有效果明显、安全性高、成本低、可联合治疗等优点[14]。

中医适宜技术临床应用的现状概述

一、艾灸

艾灸疗法是用艾叶为主材料，将点燃的艾条在人体表面穴位或患病处停留达到保健和疾病外治的效果[15]，根据患者病情选择合适穴位，一般每次取2穴，交替应用，每穴灸30 min以上，每日1次[16]。艾绒燃烧产生热量作用于人体的皮肤与经络俞穴，从而发挥药效，调控机体的免疫功能[17]。

时翠林等[18]研究中医艾灸配合抗结核药品对肺结核患者的临床疗效及其对γ-干扰素水平的影响，取穴肺俞、太渊、太溪等进行艾灸，治疗1个月后，治疗组的总有效率(95.00%)和患者的γ-干扰素水平值均高于对照组(P<0.05)。可见，采用中医艾灸配合抗结核药品治疗肺结核患者的疗效明显，加用艾灸配合治疗可加速痰菌阴转、肺部阴影吸收等情况，其机制可能与调节体内γ-干扰素水平有关。

王陈晋等[19]研究电灸仪干预对耐多药结核病临床疗效的作用，治疗组在常规复治抗结核治疗的基础上采用电灸仪灸相关穴位，治疗后治疗组X线胸片病灶范围缩小率为70%，高于对照组(42%)，差异有统计学意义(P<0.01)；治疗组痰菌阴转或降级例数高于对照组(P<0.05)，证明在耐多药肺结核患者的常规抗结核治疗的基础上运用电灸仪进行相关穴位电灸治疗，可有效改善结核病临床症状，提高治愈率。

黄志余[20]对13例因各种原因不能或惧怕应用抗结核西药治疗的患者选用中医古方配合艾灸治疗，11例有效患者服用中药6个月并至少艾灸3个月，患者痰菌阴转率为54.5%，病灶吸收10例，占90.9%。结果表明使用中医疗法运用中药和艾灸共同治疗可有效增强患者机体的免疫功能，改善结核中毒症状，促进痰菌阴转，加快病灶的吸收，证明艾灸对于不能应用抗结核化疗方案的初治菌阳肺结核患者有独特的效果。

二、中药贴敷

中药贴敷疗法是将中草药制剂应用于穴位及病变局部等部位的皮肤上，通过渗透作用，药物跟随经脉的循行，到达全身从而激发经络气血，调整脏腑阴阳[21-22]。《素问·调经论》中提到通过刺激人体的经络俞穴可平衡阴阳、调理气血、激发正气。中医穴位贴敷法可通过针对患者不同症状选择相应的中药制剂和穴位，增强免疫力，改善症状，防病治病。

淋巴结结核属于中医学“瘰疬”范畴，是由结核分枝杆菌感染所致的慢性、特异性感染性疾病，多见于青年或儿童[23]。淋巴结结核因有大量结核分枝杆菌存在于其完整的包膜或脓腔，且局部血液循环差，临床上抗结核药品难以穿透而使组织中的药品浓度难以达到有效的杀菌作用。邓红霞等[24]介绍了苍黄散结膏外敷、灸配合如意金黄散外敷、红升药线引流配合益气养阴膏药外敷3种方法，结果显示发病初期采用中药内服、中药外敷可使肿块消散。

“盗汗”属于中医“汗证”的范畴[25]，可描述为睡时出汗，醒来汗止。朱峰[26]研究盗汗散贴敷神厥穴治疗盗汗的疗效，对比中药汤剂口服和盗汗散(五倍子粉、煅龙骨等)外敷神阙穴的效果，治疗以4 d为1个疗程, 共3个疗程，结果显示，治疗组有效率为88.00%，对照组有效率为89.33%，且治疗组无不良反应， 对照组出现不良反应3例。结果证明，贴敷法与口服相比较效果相当，但中药外敷的方法适宜人群更广，更加安全、简便、价廉。

三、中医定向透药

中医定向透药治疗融合了温热疗法、中频脉冲电和仿生按摩技术[27]，指在定向药透仪的引导下通过电流的作用，使药物中的成分更有效地透过皮肤快速进入人体，直接作用于相应穴位，从而到达患处或者全身。使用该方法时，将导联线连接配套电极片，电极片紧贴于治疗部位，轻抚固定即可。药物从皮肤快速直接进入体内，不经过肠胃的代谢，不受胃肠道各种消化酶及酸碱度影响，也避免了肝脏首过效应的影响，从而提高生物利用度，减少不良反应等[28]。

杨寅等[29]运用中医定向透药法联合针灸治疗肺结核盗汗症状，用敛汗益气汤再选择合谷、肺俞、脾俞、肾俞等穴位贴上电极片进行治疗，治疗2周后观察组治疗有效率为98.44%，对照组治疗有效率为57.81%，差异有统计学意义(P<0.05)，结果显示定向透药治疗能够显著提高药物利用率，治疗效果较好。

四、耳穴压豆

耳穴压豆是通过探针在耳部找到穴位，刺激局部产生反应，起到防治疾病、辅助治疗等作用[30]。操作时，用酒精消毒患者耳廓处，将磁珠或王不留行籽贴压于所选穴位并固定，指导患者按压所选穴位，以有酸麻胀痛的感觉且能够耐受为度，每次每穴按压时间超过1 min，每日2次以上[31]。

周玲霞和黄金鹏[32]研究宣肺敛汗益气汤联合耳穴贴压对肺结核患者盗汗的疗效，用宣肺敛汗益气汤再配合选取神门、肺、心等穴位进行耳穴埋豆，结果显示，治疗组各项评分下降幅度和生活质量评分提高幅度均明显优于对照组(P<0.05)；治疗组总有效率为92.3%，与对照组总有效率(59.6%)相比较，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。证明宣肺敛汗益气汤联合耳穴贴压对于盗汗症状的缓解有明显效果。

五、微波理疗

微波理疗是利用热效应与电磁振荡效应促进局部组织血液循环[33]，中草药将制剂应用于相应位置，加上微波作用，促进人体对中草药的吸收和对相应部位症状的缓解。

中医所诊断的悬饮病是水液停积于胁肋部的病证，常见于结核性胸膜炎[34]。 马冬雪[35]研究微波热疗肺俞治疗结核性胸膜炎的疗效，结果显示，治疗组微波热疗部位为肺俞穴，对照组部位为胸部，治疗组显效32例，有效3例；对照组显效13例，有效12例，两组差异有统计学意义(P<0.05)。证明对结核性胸膜炎胸腔积液治疗，微波热疗肺俞原始点可有效减少胸腔积液的渗出，促进其吸收，起到消炎、防粘连的作用。

吴晓玲[36]分析了局部中草药微波热疗疗法辅助治疗结核性包裹性胸膜炎的效果，在进行胸腔穿刺抽液治疗后用中草药的方剂(京大戟、甘遂、白芥子等)研磨成粉，将药粉装袋并放置在患处进行微波治疗，结果显示经治疗后其胸腔积液及其胸膜的厚度减少20%以上，有效率为 91.7%，高于对照组(P<0.05)，表明微波热疗可有效改善其局部微循环，减少胸腔积液和胸膜厚度，且安全性较高，相较单一西医化学疗法，使用中西医结合疗法治疗结核性包裹性胸膜炎的治疗效果得到显著提升。

六、中药熏蒸

中药熏蒸疗法同时具有热疗和药疗的特点，将中药煎煮后加入熏蒸机药箱中再对皮肤进行熏蒸治疗，蒸汽的热量扩张了毛细血管，借助药蒸汽进行渗透，直达病灶，带动体内邪气随汗而出[37-38]。

崔岩飞等[39]将对照组给予西药抗结核、胸腔穿刺和糖皮质激素治疗，中药熏蒸组在西药抗结核及胸腔穿刺术治疗的基础上对患者患侧胸胁部进行熏蒸辅助治疗，治疗2周后，中药熏蒸组胸膜肥厚、胸膜粘连发生率、胸膜平均厚度、胸腔积液吸收平均时间均较对照组减少，差异均有统计学意义(P值均<0.01)，结果显示使用中药熏蒸可缩短患者胸腔积液吸收时间，有效避免了胸膜肥厚、粘连等并发症的发生。

问题及建议

近些年中医适宜技术已经运用到临床多种疾病的诊治上，尤其2020年初新型冠状病毒肺炎疫情的防控期间，国家重视中医药的研发与应用，并取得很好的社会效应，中西药结合的治疗方式得到有效的推动，在临床的应用也越来越广泛。在中医辨证论治原则指导下，实现治疗的个性化，对推进结核病整体治疗的发展具有重要的意义。

中医适宜技术是临床实践中的重要手段，操作简便易行、疗效确切、安全价廉。在临床上常用于以下几个方面：(1)运用艾灸疗法，调节机体气血运行，提高肺结核患者的免疫力，促进痰菌阴转；(2)运用中药外用以及特定穴位的治疗方法，缓解盗汗的症状；(3)运用耳穴压豆法，疏通经络、调理脏腑功能，辅助治疗盗汗情况；(4)运用微波热疗法，加热穴位、病灶处或辅助中药熏蒸，促进胸腔积液吸收，减少胸膜渗出，起到防粘连及消炎的作用。

中医适宜技术在临床拥有极其广阔的前景，但现在仍然存在几个方面的问题。第一，中医适宜技术对肺结核治疗方面虽然效果明显，但开展中西医结合治疗的研究成果、参与单位并不多，缺少大样本、多中心的研究；第二，应用中医适宜技术时，各个文献中对操作的规范性没有准确的标准，容易造成不必要的误差；第三，现代医学发展速度极快，中西医结合的方式在继承传统文化的同时开展探索，应与时俱进，充分挖掘更加方便、更具性价比的治疗方法，让患者得到更好的治疗效果。

综上所述，中医适宜技术对结核病的治疗应用效果明显，应根据相应症状使用适合的中医操作技术，通过中西医结合的方式进行个性化抗结核治疗，可缓解不适症状，提高生活质量，加快病情好转，缩减患者的住院时间，减轻患者的经济负担及心理压力。目前，中医适宜技术对肺结核的治疗发挥了独特的优势，但是对结核病相关治疗仍需要做进一步的挖掘与研究。