急危重症患者病情评估工具在预检分诊中的应用及展望

么 颖 高玉雷

急危重症病情评估工具是临床评估患者病情、判断安全风险的重要手段,可为护理人员预检分诊、临床救治提供参考依据。通过查阅相关文献发现,目前多集中于对病情评估工具的适用性研究,缺乏应用效果的横向比较,未能明确病情评估工具单独使用、联合使用的效果[1-3]。为此,本研究分析了急危重症病情评估工具在预检分诊中的应用进展,并对其后续应用进行展望,现综述如下。

1 急危重症病情评估工具

1.1 改良早期预警评分

MEWS选取收缩压(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)、呼吸频率(次/min)、心率(次/min)、体温(℃)及意识状态为评价项目,根据各指标表现赋值,其中收缩压为0～3分,呼吸频率为0～3分,心率为0～3分,体温为0～2分,意识状态为0～3分,上述5个评价项目总分即MEWS评分,共计14分。根据评分划分病情危重程度,5分为临界值,<5分为轻症,≥5分为重症或危重症。王宏秋等[4-5]研究显示,MEWS所涉评价指标简单,便于床旁评估,有助于实现对潜在危重患者或急诊患者病情的预测,便于明确就诊患者的病情危重度。

1.2 病情严重指数(ESI)

ESI计算公式为“病情指数=普遍率×严重度”。ESI属于5级预检分诊工具,将病情严重程度分为1～5级,包括4个决策点：决策点A：是否要采取紧急抢救措施？“是”则分诊为1级；决策点B：是否需等待？具体分为：是否处于高危状态、是否严重痛苦或疼痛、是否意识模糊或伴有定力障碍,“是”则分诊为2级；决策点C：决策点A、B均为“是”的患者,根据年龄判断生命体征的平稳状态,“平稳”则分诊3级,“不平稳”则分诊2级；决策点D：是否需要使用多项医疗资源,“需要1项”则分诊4级,“不需要”则分诊5级[6]。

1.3 休克指数(SI)

金辰等[7]研究显示,失血性休克的相关因素有外伤、脏器破裂等。临床SI正常值区间为0.5～0.7,如SI=1,轻度休克,血容量减少约为10%～30%；SI=1.5,中度休克,血容量减少30%～50%；SI=2,重度休克,血容量减少50%～70%。相关研究[8-9]显示,SI在危重症患者评估中发挥着重要作用,尤其是在非失血性休克相关疾病评估中表现尤为突出,如收缩压≤80 mmHg、心率>100次/min,则无论患者年龄大小,病死率均偏高。

1.4 急性生理学及慢性健康状况评估(APACHE Ⅱ)

APACHE Ⅱ包括急性生理学评分(APS)、年龄评分、慢性健康状况评分3部分,其中,APS包含有体温、心率、氧合作用、血清肌酐、白细胞计数等12项生理参数,分值0～48分；年龄评分：根据年龄段赋值,年龄越大则对应分值越大,分值范围0～6分,APACHE Ⅱ总分为0～71分。 APACHE Ⅱ适用于入住急诊ICU患者的病情评估,根据APACHE Ⅱ评分及检查结果确定护理措施,能显著改善患者生存质量[10-12]。

2 急危重症病情评估工具在预检分诊中应用进展

2.1 实现高效预检分诊

范婷婷等[13]在急诊分级分诊中应用MEWS,通过对心率、收缩压、呼吸、体温及意识水平的评价,量化评估患者病情严重程度,分诊准确率高达89.00%。贾本君等[14-15]在预检分诊中应用MEWS,根据评分进行分级,0～1分为4级,2分为3级,3～4分为2级,≥5分为1级,患者分诊准确率显著提高。其他研究[16-17]显示,MEWS评分的预检分诊准确率高,能实现对传统评估方法的有效补充,但其所涉指标均为客观测量所得数据,缺乏主观感知评价。

2.2 优化院内院外对接

马婷等[18-19]研究借助MEWS评分开展院前救治,结合评价得分实施分级,以不同颜色腕带标识各级患者,MEWS评分为0～1分,则佩戴绿色腕带,分诊至急诊室等候就诊,2～3分,则佩戴黄色腕带,分诊至留观室、专科病房,≥4分,则佩戴红色腕带,分诊至监护室或抢救室,结果显示,MEWS评分能显著增强院前、院内救治的协调性。宋明明[20]基于MEWS评分构建院前急救预警平台,确定潜在危重症截点为3～4分,如评分达到阈值,则启动预警报告,预判急救物品及措施,实现“提前”预检分诊,有助于实现院内外救治的无缝对接。

2.3 赢得最佳抢救时间

韩凤玉等[21-24]在急诊分诊患者中应用ESI联合MEWS,对照组仅采用ESI,观察组采取ESI联合MEWS分诊,根据评估结果将患者分为Ⅰ～Ⅳ级、红黄绿3区,结果显示,观察组72 h非计划转入抢救室率(21%)小于对照组(43%),Ⅰ～Ⅳ级患者候诊时间均低于对照组,Ⅲ级、Ⅳ级候诊时间差大,为抢救赢得时间。冯晓昉等[25-27]在急诊胸痛患者预检分诊中应用MEWS评分,对照组采用APACHE Ⅱ评分,观察组在对照组基础上加以MEWS评分,结果,MEWS评分应用后显著缩短了候诊时间,可实现快速预检分诊,有助于护理人员根据患者病情严重程度确定诊治方案。

3 展 望

MEWS、ESI、SI、APACHE Ⅱ是临床评估急危重症患者病情的常用工具,在急危重症患者预检分诊中单独或联合使用上述病情评估工具,明确各评价工具的优劣势。根据疾病特点明确专科指标权重,以多色腕带标识患者病情,收集病情评估信息、病情评估指标持续性分析或预警提示,仍是今后研究的重点或热点。

4 小 结

急危重症病情评估常用工具有MEWS、ESI、SI、APACHE Ⅱ4种,其中MEWS评分应用范围最广泛, MEWS、ESI两评估工具用法最简单,且未涉及高精密仪器, APACHE Ⅱ的应用存在局限性,临床推广难度大。上述4种病情评估工具在临床中的应用频繁,能提高预检分诊效率,护理人员应根据治疗需求、医疗资源,选择合适的病情评估工具,以保证预检分诊质量及效率。