波生坦联合米力农治疗新生儿持续性肺动脉高压的疗效与安全性

李广洪 白 波

南方医科大学附属花都医院新生儿科，广东省广州市 510800

新生儿持续性肺动脉高压是新生儿急危重症之一，在活产新生儿中的发生率为0.1%，主要表现为呼吸急促、口唇肌肤青紫、心功能不全、严重低氧血症等，具有相对较高的死亡率，严重威胁患儿的健康成长与生命安全[1-2]。传统临床上治疗新生儿持续性肺动脉高压，常在呼吸支持、抗感染、纠正酸碱中毒等治疗的基础上，应用米力农扩张血管作用、降低肺动脉压，但疗效仍不太理想，亟须改良治疗用药方案，以进一步提高临床治疗效果，改善患儿预后[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月18日—2019年2月28日我院新生儿科收治的42例新生儿持续肺动脉高压的患儿，通过医院伦理委员会审批后，与患儿家长签订《知情同意书》纳入研究。所有患儿均经心脏彩色多普勒超声检查，确诊符合中华医学会儿科学分会新生儿学组制定的《新生儿肺动脉高压诊治专家共识》[4]相关诊断标准，排除发绀型先天性心脏病、遗传性代谢疾病、其他重症器官疾病等。随机分组为观察组(n=21例)与对照组(n=21例)。观察组：男婴11例，女婴10例；年龄1～19h，平均年龄(7.8±3.1)h；出生体重1 720～4 190g，平均体重(2 770±490)g；早产儿5例，足月儿16例。对照组：男婴12例，女婴9例；年龄1～20h，平均年龄(7.8±3.6)h；出生体重1 735～4 260g，平均体重(2 780±530)g；早产儿4例，足月儿17例。两组间一般资料比较(P>0.05)。

1.2 方法 所有患儿入院后均完善相关检查，予以呼吸支持、心电监护、温箱保暖、抗感染、纠正水电解质与酸碱平衡、营养支持等基础性治疗。对照组患儿在此基础上，按照50μg/(kg·min)剂量持续静脉泵注米力农注射液(厂家：鲁南贝特制药有限公司，批号：171803032)进行治疗。观察组患儿在对照组基础上，联合口服波生坦片(厂家：Patheon Ine.批号：IP070A0101)进行治疗，每次服用剂量1mg/kg，1次/12h。两组患儿皆连续用药3d。

1.3 评价指标 比较两组患儿的临床疗效、治疗前后相关监测指标及不良反应发生情况之间的差异。临床疗效判断标准：显效：青紫、气促等临床症状消失，肺动脉收缩压(PASP)<35mmHg(1mmHg=0.133kPa)；有效：发绀、气促等临床症状有所好转，PASP下降幅度>10mmHg；无效：青紫、气促等临床症状未见好转，甚至出现恶化，PASP>50mmHg。相关监测指标包括：血氧饱和度(SPO2)、动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(FiO2/PaO2)、PASP。

1.4 统计学方法 运用SPSS17.0软件进行数据的秩和检验、t检验等统计学分析，P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组患儿的临床疗效优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较

注：两组比较，Z=2.203，P=0.028。

2.2 两组相关监测指标比较 两组患儿治疗前的各项监测指标比较(P>0.05)；观察组患儿治疗后的SPO2、PaO2、FiO2/PaO2水平明显高于对照组(P<0.05)， PASP水平明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组不良反应情况比较 两组患儿皆未见明显的不良反应发生。

3 讨论

新生儿持续性肺动脉高压往往是继发于新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿胎粪吸入综合征、新生儿重度窒息等，是新生儿期较为常见的临床危急重症，具有较高的死亡率[5]。最大限度扩张肺血管、减轻有害刺激、充分通气与给氧、提高心输出量、纠正水电解质平衡是新生儿持续性肺动脉高压的主要治疗原则[6]。米力农作为血管扩张剂，通过选择性抑制磷酸二酯酶，实现环磷酸鸟苷在细胞内水平的提升，促进钙离子内流，从而增强心肌收缩力、扩张血管[7]，能够起到一定的临床疗效，但对于患儿预后的改善仍具有较大的空间。

表2 两组相关监测指标比较

本文结果显示，观察组患儿的临床疗效优于对照组(P<0.05)，笔者认为，波生坦作为一种双重内皮素受体拮抗剂，能够产生较强的内皮素受体A与内皮素受体B亲和作用，可以显著降低肺部与全身血管阻力，在不增加心脏负担、不提高心率水平的状态下，增加心脏的输出量[8]，与米力农联合用药，能够更大限度地改善患儿青紫、气促等临床症状，降低肺动脉压水平，具有更为显著的临床疗效。同时，观察组患儿治疗后的SPO2、PaO2、FiO2/PaO2水平明显高于对照组(P<0.05)，PASP水平明显低于对照组(P<0.05)，进一步肯定了波生坦联合米力农的用药方案，能够更有效地改善新生儿持续性肺动脉高压患儿的血气氧合状况、代谢酸中毒及肺动脉高压症状。另外，两组患儿皆未见明显的不良反应发生，充分提示了波生坦联合米力农用药方案的安全性较高，值得推广应用。