硫酸特布他林雾化液与布地奈德混悬液联合雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的临床观察

袁慧洁

天津市滨海新区中医医院 300450

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary emphysema disease，COPD)是一种全球性患病率和病死率均较高的疾病，位居大多数发达国家疾病死亡原因第四位[1-2]，严重影响患者劳动能力和生存质量。COPD急性加重期的常规治疗包括支气管扩张剂、氧疗、抗生素、糖皮质激素、祛痰剂等，其中雾化吸入治疗因其可直接作用于靶器官，作用迅速，不良反应少而得到广泛应用。本文选取2017年1月—2018年5月于我院住院治疗的 COPD 急性加重期患者160例作为观察对象，进行分组分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2017年1月—2018年5月于我院住院治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者160例作为观察对象，年龄53～86岁，病程7～25年，西医诊断符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013 年修订版)》的西医诊断标准。排除标准：(1)合并呼吸衰竭、支气管哮喘或需要机械通气；(2)合并严重循环衰竭、肝肾功能衰竭、神经系统疾病等；(3)合并糖尿病。采用数字表法随机分为硫酸特布他林雾化液单药组和联合用药组，分别称为A组和B组，每组80例。A组中女43例，男37例，平均年龄(65.70±9.71)岁，平均病程(17.38±10.13)年；B组中女46例，男34例，平均年龄(66.85±9.38)岁，平均病程(18.08±9.72)年。统计学分析比较两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，可以进行对比。

1.2 方法 两组均接受相同的常规治疗,包括抗感染、化痰平喘、吸氧等对症治疗。A组在常规治疗基础上采用硫酸特布他林雾化液2.0ml(5.0mg)氧气驱动雾化吸入，B组采用复硫酸特布他林雾化液2.0ml(5.0mg)+布地奈德混悬液2.0ml(1.0mg)进行雾化吸入治疗。两组患者均每日雾化吸入治疗3次，每次雾化时间20min，氧气流量6～8L/min,雾化吸入后清水漱口。两组患者均连续治疗1周后进行观察。

1.3 观察指标 (1)肺功能指标：第1秒用力呼气量占用力呼气肺活量占比(FEV1/FVC)(连续两次测定，取最大值)、第 1 秒用力呼气量占比(FEV1% pred)。(2)血气分析指标：PaO2(mmHg)、PaCO2(mmHg)。(3)临床疗效评价标准：显效：咳嗽、咳痰、喘息、气短、胸闷等临床症状改善明显或者缓解，FEV1增加25%以上；有效：临床症状有所改善或基本缓解，FEV1增加15%～24%之间；无效：临床症状没有改善甚至是加重。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 两组治疗后临床疗效比较，B组明显高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组血气分析结果比教 两组患者在治疗前PaO2、

表1 两组临床疗效比较

PaCO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者治疗后PaO2、PaCO2组内比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组组间PaO2、PaCO2指标相比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组动脉血气分析结果治疗前后对比

注：1mmHg=0.133kPa。

2.3 两组治疗后肺功能比较 治疗前两组FEV1%pred、FEV1/FVC(%)差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组FEV1%pred、FEV1/FVC(%)差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组肺功能结果治疗后对比

2.4 两组不良反应发生率比较 A组发生口干6例，恶心3例，不良反应发生率为11.25%(9/80)；B组发生口干4例，恶心2例，不良反应发生率为7.50%(6/80)；两组不良反应的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

COPD急性加重定义为呼吸系统症状加重，特别是呼吸困难、咳嗽、痰液和脓痰增多。急性加重会对生活质量产生负面影响、使肺功能下降，并可能导致患者入院和死亡。慢阻肺的治疗目的是改善肺功能，首选是支气管扩张剂，雾化吸入疗法是重要治疗手段之一，因其具有起效快、局部药物浓度高、用药量少、应用方便及全身不良反应少等优点，被国内外广泛应用。特布他林雾化溶液经吸入后，在数分钟内起效，1h左右达峰值，疗效持续4～6h[3]。布地奈德为粒径2.0～3.0μm球状颗粒，更适合于肺内分布，不仅可减少肺内多种炎症介质的释放，还可抑制白细胞介素-6、肿瘤坏死因子等细胞因子的表达，减轻气道高反应性，起到抗炎的作用，且还可稳定平滑肌细胞，抑制收缩支气管物质的释放，起到舒张支气管的作用[4]。ICS与SABA联合应用时具有协同作用，ICS可上调β2受体表达，减少因β2受体下调导致的β激动剂耐受性，而SABA可促进糖皮质激素受体易位，增加其抗炎作用[5]。本文结果显示，采用特布他林同布地奈德雾化吸入联合治疗方案在临床疗效、血气氧分压提升、减少二氧化碳潴留、肺功能改善等方面均优于单药应用特布他林，更好的说明联合雾化吸入治疗效果更优。

综上所述，对AECOPD患者实施特布他林同布地奈德雾化吸入联合起来的治疗方式，能够提供更好的治疗效果，值得在临床中推广应用。