新发传染病流行病学调查“三位一体”工作机制的建立与探讨

陈瑞琴

(郑州市金水区疾病预防控制中心，郑州 450053)

新发传染病的名称最早是由美国医学协会(institute of medicine，IOM)于1992年发表的一篇《新出现的传染病：微生物对美国人群健康的威胁》[1]报告中提出的。IOM将新发传染病定义为：“新的、刚出现的或呈现抗药性的传染病，其在人群中的发生在过去20 a中不断增加或有迹象表明在将来其发病有增加的可能性。”新发传染病往往具有严重的临床表现，在新发传染病出现早期，由于人们对其流行特点、临床表现、治疗方法等缺乏了解，难以及时有效的治疗和控制，往往容易导致较多的病例死亡[2-3]。世界范围内新发传染病共40多种，主要有：严重急性呼吸综合征(SARS)[4]、埃博拉出血热[5-6]、人感染高致病性禽流感[7]、甲型流感[8]、寨卡病毒病[9]、发热伴血小板减少综合征[10-11]、新冠肺炎等[12-14]。

1 新发传染病的特点

新发传染病是多种传染病的总称，其特点各异，但也有一些共性，概括起来有：①传播途径多样，感染方式多样。②传播速度快。③新发传染病出现的不确定性。④发现及诊断较为困难。⑤缺乏有效的治疗手段及方法。⑥预防较为困难。⑦人类普遍缺乏对新发传染病的免疫力。⑧新发传染病的发生、流行具有较多的社会因素和个人行为因素。⑨新发病原体所涵盖的病源种类多，有细菌、病毒、衣原体、支原体等。⑩新发传染病的病原体变异较大[15-16]。

2 流行病学调查“三位一体”工作机制的建立

为切实做好新发传染病流行病学调查工作，进一步提高流行病学调查工作的覆盖面、时效性、连续性和精准度，郑州市金水区传染病预防控制指挥部制定了“疾病控制人员、公安干警和社区干部”联动协作机制，以确保对新发传染病流行病学调查的精准度及覆盖面。

2.1 工作职责

2.1.1 区疾病控制专业人员工作职责 ①接到医疗机构上报的新发传染病例后，第一时间赶赴现场开展流行病学调查工作，及时掌握疑似病例、确诊病例发病前14 d及发病后的基本信息和活动轨迹，上报区疫情防控工作领导小组卫生防治部，同时通知街道办事处社区干部排查核实被调查病例相关信息。②若遇不配合的病例或因客观原因病例确实无法陈述自身活动轨迹的，立即上报区疫情防控工作领导小组卫生防治部，协调相关公安分局安排公安干警对该病例发病前14 d及发病后的活动轨迹进行调查核实。③根据现场流行病学调查情况、医疗机构诊疗情况和社区干部排查情况，撰写流行病学调查报告，并附上密切接触者详单、个案调查表、协查请示等一同上报至区疾病控制中心。

2.1.2 社区干部工作职责 ①协助疾病控制中心流行病学调查人员核实调查病例相关信息。②若遇不配合的病例或其他特殊情况，立即上报街道办事处协调公安干警对病例进行调查核实。③及时将核实后的信息反馈给区疾病控制中心流行病学调查人员。

2.1.3 公安干警工作职责 ①病例刻意隐瞒或回忆不清，对其发病前14 d及发病后轨迹进行调查核实。②对拒不配合的病例采取相关措施。

2.2 方法 ①辖区接诊医院发现可疑病例，经3名以上专家组会诊诊断为疑似病例后，将会诊单报至区疾病预防控制中心。②区疾病预防预防控制中心对上报的会诊单进行核实，派出流行病学调查人员前往现场调查，同时上报区疫情防控工作领导小组卫生防治部，以便于区疫情防控工作领导小组卫生防治部及时掌握第一手资料，并对有关情况进行统筹协调。③区疾病预防控制中心流行病学调查人员前往报告医院对疑似病例开展流行病学调查，3 h内完成基本信息核查后，与街道办事处联系，由街道办事处安排社区干部协助调查补充完善相关信息。整个信息核查和补充完善阶段，公安干警要全程跟进，第一时间协助解决重大、疑难问题或处理不配合调查的情况。如遇到特殊情况，区疾病预防控制中心要及时上报区疫情防控工作领导小组，由区疫情防控工作领导小组协调解决。④区疾病预防控制中心及时梳理整合街道办事处核查信息，形成完整的流行病学调查报告，一并将密切接触者名单、个案调查请示协查上报区疫情防控工作领导小组卫生防治部。⑤确诊病例2 h内完善网络个案信息内容。

3 讨论

及早发现传染源并隔离治疗是遏制传染病疫情暴发的关键，及早并追踪到新发传染病患者及接触者，可以阻断该病的传播。流行病学调查在传染病防控中是一项极其重要的专业技术，在暴发疫情或不明原因事件发生的初期阶段甚至是主要的技术手段，可能决定疫情的走向。“三位一体”流行病学调查工作机制以疾病控制人员为主，负责病例的流行病学调查，可以明确病例的基本信息、传染源、生活轨迹、密切接触人员，并以书面报告形式上报上级部门，并依据病例的患病性质给予消杀指导；社区干部及工作人员最近距离接触社区人员，掌握社区人员的行动轨迹，可配合疾病控制人员核实流行病学调查信息；公安干警可以通过监控、现场震慑等方式对病例的行动轨迹进行调查；疫情暴发调查时查清所有可能携带病原体的人对于隔离效果起决定作用，通过此工作机制能及时有效地锁定传染源，找出密切接触人员，及时采取隔离及消杀措施，并给以科学预防指导，较快达到控制疫情的效果。在新冠肺炎防控中“三位一体”工作机制被进一步推广和应用。从SARS防控到人感染高致病性禽流感、甲型流感以及新冠肺炎的处置，均开展了流行病学调查，在传染病的流行病学调查过程中总结出“三位一体”流调工作机制。“三位一体”流行病学调查工作机制，在金水区本次新冠肺炎疫情中发挥了很大作用，没有出现1例漏管密切接触者，没有出现社区传播，充分体现了依法科学处置重大传染病的意义。突发公共卫生事件预警级别的宣布和评估对传染病的防控效益起到关键作用[16]。