白癜风临床特征的研究现状

2020-01-08赵艳霞贾婷婷王鹏雨张峻岭丁素先

中国中西医结合皮肤性病学杂志 2020年4期

赵艳霞，贾婷婷，王鹏雨，张峻岭，丁素先

（1.天津市中医药研究院附属医院，天津300120；2.天津中医药大学研究生院，天津300110）

白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤疾病，该病病程持久，易诊难治，反复发作，严重损坏患者的容貌，进而对患者的身心健康甚至是社交活动造成严重影响。近年来，白癜风发病率明显提高，相关研究取得较多进展。现对近年来白癜风临床特征的研究现状进行总结。

1 一般情况

1.1 好发季节夏毓等[1]收集调查1 120例白癜风患者，42.14%的患者发病存在明显的季节性，其中夏季发病患者最多，其次是春季可达到41.10%。Zhang等[2]研究也表明，白癜风的发病及加重多见于春夏季，秋冬季趋于平稳。这其中不排除夏季阳光照射较强的因素，强烈的光照会使白癜风周围正常肤色变黑，使白癜风皮损与正常肤色之间的对比更加明显，这也给患者造成夏季白癜风加重的印象。

1.2 发病年龄白癜风发病不存在年龄限制，但多数患者会在儿童时期或成年早期发病，尤其是青壮年发病最为常见。

陈梦云等[3]研究表明，白癜风的发病率会随着年龄的增加而逐渐减少。存在白癜风家族病史的白癜风患者比没有家族史的白癜风患者发病年龄小，发病年龄高峰为20～24岁。国外有研究调查表明，白癜风患者由于性别原因好发年龄存在双峰现象，女性发病年龄高峰为6～12岁，男性发病年龄高峰为13～20岁[4]，这与我国白癜风患者好发年龄大致一致。

1.3 性别一般认为就白癜风发病率来讲，男女之间不存在明显差异。Lin等[5]对我国东北地区983例白癜风患者进行流行病学调查，统计发现男性患者与女性患者例数大致相等。Cadmus等[6]分析儿童白癜风人群，统计发现儿童发病率也不存在明显的性别差距。

2 诱发因素

近几年来，越来越多的研究证实了白癜风的发病是存在明显诱发因素的，而且白癜风患者的诱发因素会因为年龄段的不同存在差异。遗传因素和晕痣是诱发儿童白癜风的主要因素。Khurrum等[7]研究发现压力作为一种诱发因素与青春期后（>12岁）白癜风患者的发病呈正相关。Osinubi等[8]研究抑郁和焦

虑心理对于白癜风发病的影响，结果证实了抑郁和焦虑心理在白癜风患者的发病中有很重要的意义。女性尤其是年龄大、病程长以及病情重的患者抑郁情绪更加明显，这种抑郁情绪会与病情产生恶性循环，所以要注意重视门诊患者的心理健康教育[9]。

环境因素是诱发成人白癜风的主要因素。国外学者明确表明白癜风的发生跟接触一些化学染料，尤其是接触染发剂存在密切关联[10]。局部外用药物长期使用也会诱发白癜风，现报道的有滴眼液、咪喹莫特、他克莫司等药物[11-12]。

外伤也是白癜风常见的发病诱因，国外有研究明确表示纹身是可以诱发白癜风的[13]，国内也有纹身导致白癜风的病例报道。除此之外暴晒也可诱发和加重白癜风，国外学者Dunlap等[14]在一项针对大规模白人女性人群的前瞻性研究中发现，有较高晒黑能力的女性及在童年有水疱晒伤史的女性患白癜风的风险明显比普通人群高，另外他们还发现上肢有痣的女性患白癜风的风险也会增加。

3 合并症

3.1 内分泌和自身免疫性疾病白癜风多合并自身免疫性疾病或者是内分泌疾病，尤其以伴发甲状腺疾病最为常见，如显性自身免疫性甲状腺疾病和显性甲状腺癌。有学者通过研究桥本甲状腺炎患者中黑素细胞相关抗原的表达，发现桥本甲状腺炎与白癜风之间存在抗原交叉和氧化应激，也就是说白癜风与桥本甲状腺炎密切相关[15]。除了甲状腺疾病，白癜风患者及其一级家属患Ⅰ型糖尿病、肾上腺皮质功能减退症的风险也会明显增加[16]。另外自身免疫性肝病，比如自身免疫性肝炎、原发性胆管炎、原发性硬化性胆管炎的发病也与白癜风相关。有学者利用韩国国家健康保险索赔数据库的数据进行横断面研究，发现白癜风与风湿病的发病率之间存在显著关联[17]。

3.2 自身免疫性皮肤病白癜风患者容易合并其他自身免疫性皮肤疾病。有学者发现白癜风患者指甲比银屑病、斑秃这些自身免疫性疾病更容易受到影响，白癜风患者点状白甲的发病率明显高于正常人群[18]。除此之外白癜风患者中斑秃、慢性荨麻疹、银屑病的患病率都会比健康人群高出很多。国外学者也用大量数据证实了白癜风患者患银屑病的几率会明显增高，白癜风和银屑病有共同免疫学基础[19]。Dahir等[20]发现儿童白癜风患者特别容易伴发特应性皮炎。

3.3 血液系统程校衔等[21]调查研究白癜风患者中缺铁性贫血的发病率，其研究结果表明白癜风患者比普通人群更容易患缺铁性贫血，儿童及成年女性患者表现的更加明显。而就白癜风发展阶段而言，进展期患者会比稳定期患者表现的更明显。

3.4 其他 Dahir等[20]研究发现炎症性肠病的发病也会跟白癜风有关系。王萍等[22]最新研究发现白癜风患者会有合并感音神经性耳聋的风险，并且白癜风患者合并的感音神经性耳聋大多是高频神经性耳聋。Arya等[23]调查研究白癜风患者的听觉和电生理改变，结果证实了白癜风患者确实会存在听觉和电生理改变，而且耳蜗功能也会下降。Karadag等[24]调查研究发现白癜风患者还会出现眼睛的改变，他们可能比正常人有更多的豆状和视网膜病变，且也更容易患干眼症。Dertlioˇglu等[25]还发现白癜风患者中青光眼的患病率会比正常人群高。白癜风患者及其一级亲属中患格林巴利综合征的风险也会明显增加。

4 临床表现

4.1 发病部位白癜风全身均可发病，皮损好发部位以曝光和摩擦部位较为多见。白癜风患者常见的发病部位有颜面颈项部、指背、手腕、前臂和生殖器周围。除此之外乳晕、腋窝、腹股沟等褶皱部位也可以发生白癜风。

白癜风初发皮损多位于头面部，黑素细胞脱失较多时头发、眉毛也可以变白。Bae等[26]调查473例面部白癜风患者的发病情况，他们根据面部地形图对面部白癜风进行聚类分析，将其分为3种亚型：中央型白癜风、泛面型白癜风和发线型白癜风。其中最常见的亚型是中心型白癜风，已被公认为典型的面部受累类型。泛面型白癜风是一种老年人发病多见，且其他部位受累较少的亚型。发线型白癜风是另一种亚型，也多发病于老年人，对常规光疗反应不佳。

4.2 分型情况目前国际上习惯把白癜风分为节段型（SV）和非节段型（NSV）2个大类，而NSV又有很多亚型：肢端型、黏膜型、散发型、泛发型、混合型和少见变异型。还有不能归为以上2类的统一命名为未定类白癜风。

SV皮损沿某一神经阶段支配的皮肤区域发病，可发生在患者身体的任何部位，但有数据表明大多好发于头面部，临床多以单侧发病为主，皮损累计左右两侧比较差异无统计学意义[27]。SV相对少见，发病率较低，发病较早，多以儿童和青少年发病，且累及范围有限，病情相对稳定。

NSV常累及身体两侧，趋向于对称分布。肢端型白癜风以男性患者发病多见，而且多为成年男性发病，发病年龄比其他型白癜风患者晚。肢端型对目前较多治疗方法抵抗，治疗较为困难。发生于外阴的黏膜型白癜风应该与硬化萎缩性苔藓相鉴别，另外单发的黏膜白斑应归类于未定类白癜风。散发型白癜风为临床上最常见的亚型，这与白癜风病程特点有关，其慢性和渐进性的特点导致了白癜风患者就诊时病情大多已经发展为了泛发性。泛发性白癜风临床少见，多由散发性没有及时正确治疗发展而来，最容易合并自身免疫性疾病[28]。混合型白癜风指SV和NSV并发，有数据表明SV通常先于NSV发生。

未定类白癜风常见的有局限型和单发黏膜型，除此之外还有点状白癜风、副白癜风和毛囊型白癜风。局限型白癜风在首诊患者中较为常见，多为迟发性白癜风，而且女性多见。副白癜风和毛囊型白癜风在亚洲地区并不多见，多发于深肤色人群。