浅析新型冠状病毒肺炎疫情下肺癌患者的中医药防控措施

于晓宇，徐一兰，李小江，杨佩颖，张 欣，贾英杰

（1.天津中医药大学第一附属医院，天津 300381；2.天津中医药大学，天津 301617）

2019年12月以来，新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）在全国及世界各地流行。新冠肺炎作为烈性传染病，其病情险恶，变化极快，严重地威胁人们的健康和生命，是国际关注的紧急公共卫生事件。截至2020年2月21日24时，新冠肺炎全国已确诊76 288例，疑似5 365例，治愈20 659例，死亡2 345例[1]。2020年2月11日，国际病毒分类委员会（ICTV）声明，将新型冠状病毒命名为“SARSCoV-2”，与此同时，世界卫生组织（WHO）宣布由新型冠状病毒（SARS-CoV-2）导致的疾病正式称为“COVID-19”[2-3]。

截至2020年2月20日，北京市20家定点医院中医药参与救治率为90%，症状改善的总有效率为81%[4]。全国各地的数据显示中医药在防治新冠肺炎中疗效确切，发挥了不可替代的作用。面对严峻的新冠肺炎疫情，针对肿瘤疾病的特殊性，作为国家中医药管理局区域中医（专科）诊疗中心带头人、中国抗癌协会肿瘤传统医学专业委员会主任委员贾英杰教授表示，应充分发挥中医药“治未病”的优势特色，为肺癌患者预防SARS-CoV-2感染提供更优化的方案，提高治愈率。

1 新冠肺炎发病及病邪特点

新冠肺炎具有起病急、传染性强、传播速度快的特点，属急性传染病，《新型冠状病毒肺炎中医诊疗手册》中将其归为中医“瘟疫”“疫病”的范畴，可命名为“肺瘟”[5]。吴鞠通曰：“温疫者，厉气流行，多兼秽浊，家家如是，若役使然也。”《温疫论》记载：“瘟疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感。”本病因感染疫疠之气，机体抗病能力低下而发病。

新冠肺炎发病时间为己亥岁终之气，“己亥之岁，上见厥阴”，肝木偏胜则脾土衰弱，湿浊内生；《素问·六元正纪大论》记载：“终之气，阳气布，候反温，蛰虫来见，流水不冰，民乃康平，其病温。”武汉正值暖冬气候，寒令当至而未至，应寒而未寒反为热，适逢冷雨缠绵、雾霾萦绕，不时之气留连持续。这种异常的物候学特征正是本病发生的外因基础。

新冠肺炎疫情首先出现在武汉，武汉衔两江而跨三镇，水域面积较多，气候以湿为主，此乃外湿的成因。武汉人嗜食肥甘厚味，饮食不节，滋腻碍脾，损伤脾胃，运化失司，湿浊内生，内湿为患，加之土不生金，肺气不得充养，卫外失司，内外相应，极易感受湿邪。《湿热病篇》记载：“湿土之气，同类相召，故湿热之邪，始虽外受，终归脾胃也。”脾与湿互感，内湿的产生又易引发外湿侵袭，即同气相求。目前报道中新冠肺炎患者的舌苔多偏于腻苔，临床表现多伴发热，便溏或大便黏滞不爽或便秘不畅、呕恶纳呆等消化道症状。杂病重脉，温病重舌。以腻苔为主，审症求因，本病病邪属性以“湿”为主。湿邪重浊、黏腻，易阻遏气机，易侵袭中焦脾胃，故湿邪发病多有消化系统的症状表现。本病多伴消化道症状，如恶心、大便溏泻、纳差等，亦进一步说明病邪以湿邪为主。综上所述，新冠肺炎以“湿”邪为主。

2 新冠肺炎的病机特点

本病病位在肺，与脾胃有关。疫毒之气，携六淫之气侵袭人体，或从皮肤、肌表而入，或从口鼻而入。新冠肺炎主要的传播途径是经呼吸道飞沫传播和密切接触传播。口鼻是本病的主要传入途径，“口鼻之气，通乎天气”，疫毒之气经口鼻而入，肺开窍于鼻，疫毒之气入里，首先袭肺，肺为娇脏，不耐寒热，“邪著则失其清肃之令，遂痹塞不通爽矣”。故症见干咳，甚至伴有鼻塞、流涕，严重者见呼吸困难、鼻翼煽动，甚则喘促、张口抬肩。肺脏受损，脾为肺之母，子盗母气，进一步影响脾气运化的功能；脾开窍于口，脾胃亦受疫毒之气侵袭。致脾土衰弱，风木偏胜，湿浊内生，症见呕吐、腹泻、大便不爽、腻苔等。新冠肺炎病邪以湿邪为主，湿邪袭人，脾胃首当，“诸湿肿满，皆属于脾”，脾胃为上下气机之枢机，水液运行之要塞，脾胃受损，外湿不得散，内湿不得运，湿邪阻肺，又致肺气郁闭；脾胃失于健运，水谷精微不得上输，肺失所养。如此往复，肺、脾、胃互相影响。综上所述，新冠肺炎病机为疫毒外侵，肺经受邪，脾胃亏虚。

3 防治关键在于顾护脾胃

新冠肺炎病理核心为湿邪，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，痰湿蕴结于肺，与疫毒相合而发病。湿邪缠绵，治疗过程中需始终围绕湿邪论治。根据疾病传变规律，《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》将其分为医学观察期、轻型、普通型、重型、危重型、恢复期[6]，治疗以祛邪为第一要义，全程注重化湿。陈士铎《石室秘录》云：“治肺之法，正治甚难，当转治以脾，脾气有养，则土自生金。”脾属土，肺属金，脾土生肺金，“实则泻其子，虚则补其母”，因此可采用“培土生金”法治疗，补脾土以益肺金。脾胃者，土也，土为万物之母，诸脏腑百骸受气于脾胃而后能强。“有胃气则生，无胃气则死”，“留一分胃气，便有一分生机”，脾胃功能的恢复是疾病向愈的前提，脾胃盛衰为本病进退的关键[7]。

4 肺癌患者为新冠肺炎易感人群

与普通人相比，肿瘤患者普遍免疫力低下，特别是经抗肿瘤治疗（如外科手术或化疗）后，引起全身免疫抑制状态，肿瘤患者更易感染SARS-CoV-2。2020年2月14日，何健行教授团队的1项研究在Lancet Oncology上在线发表，首次分析了肿瘤患者发生严重新冠肺炎的风险情况，研究发现与没有肿瘤的患者相比，肿瘤患者患新冠肺炎的风险更高，并且预后较差，而这其中肺癌患者最常见[8]。肺癌属呼吸系统疾病，呼吸道长期处于免疫功能低下的状态，肺癌患者更易成为呼吸道感染性疾病的高发群体。

“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”“正气虚则为岩”，贾英杰教授在继承前人思想的基础上，结合多年临证经验，归纳总结出“正气内虚、毒瘀并存”为肺癌病机关键。这里所谓“正气内虚”，主要指脾胃虚弱。脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃虚弱，气血生化不足，正气亏虚，是肺癌发生的主要内因。贾英杰教授在临证过程中反复强调“后天脾胃的损伤，是肿瘤疾病发生发展之根本”，认为肺癌发病的根本因素为脾胃虚弱。手术切除是早、中期肺癌的主要治疗方式，术后患者机体气血损耗，元气大伤，脾胃更为虚弱；放疗、化疗、分子靶向治疗、免疫治疗是美国国立综合癌症网络（NCCN）指南推荐的一线治疗手段，贾英杰教授认为上述药物属“药毒”之邪，“热毒”之品，直中脾胃，脾胃受损，正气虚弱。脾虚失其健运，水湿不化，贾教授认为当前疫情下肺癌患者多存在脾虚湿盛的病机特点，这使得肺癌患者更易感染新冠肺炎。

5 肺癌患者的中医药防疫措施

对于新冠肺炎的预防，贾英杰教授指出，关键在于维护正气。肺癌患者久病正气亏虚，卫外不固，易感疫毒，预防时疫，应内外结合。内治法应在平素处方的基础上，结合SARS-CoV-2特点加以调整，配合外治法，充分发挥中医药在防疫方面的优势和特色。笔者将贾英杰教授防疫观点整理如下。

5.1 更应重视顾护脾胃 “治脾胃，即所以安五脏”，脾胃居中焦，中焦为枢，可旁及四维，临证用药时，应首重中焦。贾英杰教授认为善治虚者，要注重调理中焦，中焦失于运化，真补之品也难以取得疗效，中焦健运，则不补之中亦有真补存焉。因此，贾教授治疗肺癌时立足于脾胃，提出“善治病者，尤在调理脾胃”的理念。肺癌患者脾胃本虚弱，若感染时疫（SARS-CoV-2），脾胃虚弱更甚，脾胃为后天之本，气血生化之源，气血生化无源，气虚血亏，气虚则无力载血行血，可致血瘀等一系列病理产物，加重病情。

5.2 注意大便情况 贾英杰教授强调，疫情期间要在诊治肺癌患者时注意大便情况，“大便乃五脏六腑之信使”。大便不仅能反映脾胃肠功能，还能反映寒热虚实。肺癌患者感受湿浊疫毒，不但中焦受累运化失常，更会母病及子，形成母子同病的病证，更加表现为局部属实，全身属虚的病证特点，患者肺气郁闭，咳嗽喘满加重，湿浊伤脾见腹泻便溏、纳呆乏力、脘腹胀满等临床表现，主要立法健脾和胃化湿；也有部分肺癌患者邪毒郁积日久，加之复感疫毒，邪热相合，表现为发热、胸脘满闷、大便干结之证，其当以宣畅三焦，和胃化浊为主。因此，肺癌患者预防新冠肺炎，大便的变化作为重要的辨证指征，为预防原则的制定提供依据，也是顾护脾胃的关键。

5.3 重用黄芪起沉疴 《神农本草经》载：“黄芪，味甘，微温，主痈疽，久败疮。排脓止痛，大风癫疾，五痣鼠瘘。补虚，小儿百病。”《医学衷中参西录》载：“黄芪，能补气，兼能升气，善治胸中大气下陷。”《本草求真》载：“黄芪为补气诸药之最。是以有耆之称。”可见补气莫过于黄芪。肺癌患者正气亏虚，尤其是经西医治疗后，常表现出气虚羸弱之象，临床常见咳嗽无力、乏力。若感疫毒（SARS-CoV-2），更耗气伤津。针对此类患者，贾英杰教授认为重病还需重剂医，在肺癌患者预防新冠肺炎的现阶段，可以重用黄芪，一般以30 g作为初探，根据病情反馈予以加减，最多用至60 g。有学者研究中医药防治新冠肺炎各地诊疗方案发现，全国大部分省市的预防方案中均选用了生黄芪以益气养阴、扶正固表，煎服方法以代茶饮居多[9]。贾教授临证时注重滋阴化源，取“阴中求阳”之意，在用黄芪补虚时，常配伍生地、玄参、麦门冬、石斛、芦根、天花粉、知母等养阴生津之品，使生气之源不绝，赢弱之象可日渐恢复，代表方剂可选用黄芪生脉散加减。

5.4 勿忘化湿贯始终 湿邪重在予以出路，如叶天士所言“或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣”，新冠肺炎病邪以湿邪为主，所以现阶段在辨证论治肺癌的基础上，应注重治“湿”，可予豆蔻、砂仁、檀香芳香醒脾化湿之品，给邪以出路。可选用越婢加术汤、参苓白术散、藿朴夏苓汤加减。

5.5 调畅气机贯三焦 肺主气，司呼吸。主一身之气。贾教授认为肺癌及新冠肺炎患者，尤以调畅上焦肺气为首要原则。他强调，临证中要适当配伍檀香、香附、厚朴等理气之品，通降中焦气机，枢机运转，三焦畅通，使肺气得以肃降，咳嗽、憋气等症状随之而消。同时，还应适当佐以鸡内金、焦三仙等消导之品，生发胃气、健脾消食。“健脾”“醒脾”“和胃”“消导”同行，以奏斡旋中州，顾护胃气之功。亦可配伍炒莱菔子以通理三焦之气。

5.6 外治法预防措施

5.6.1 运动功法 中医健身功法历史悠久，简单易学，广泛流传。常用导引术有五禽戏、八段锦、太极拳等，可达到调节血脉，使血气流通，正气充盈而不病的目的。新冠肺炎患者以湿邪为主，中医认为排湿毒可通过微汗出、调理胃肠功能、保持二便通畅及良好的精神状态进行调理。

5.6.2 艾灸 艾灸治病起源于西周之前，是历代医家较为推崇的防疫方法，具有温经散寒、行气通络、增强免疫功能等作用，同时，艾烟本身也有祛邪效果。贾英杰教授在本科病房开展顾护脾胃灸法，选取足三里、三阴交、气海、关元4个穴位，可改善肿瘤患者的虚寒证候。起到培本固元、调理脾胃、调节机体的免疫功能等作用。

5.6.3 香佩 香佩疗法历史悠久，是中医特有的防疫方法。选取芳香开窍、避秽解毒的药物，通过挥发在空气中直接杀灭、抑制细菌和病毒，同时挥发成分也通过口鼻、皮肤等被吸收，经过气血经脉循行而遍布全身，起到防治疾病的目的。贾英杰教授结合新冠肺炎及肿瘤患者特点，以丁香、藿香、佩兰、艾叶、苍术、石菖蒲、白芷、薄荷各6 g研磨为方，制成香袋，置于病房通风处，7～10 d换1次，起芳香化浊辟秽之效，辨证施防，预防时疫。

6 结语

新冠肺炎属中医“疫病”“湿毒疫”范畴，因感受疫疠之邪、机体抗病能力低下而发病，病邪以“湿”邪为主，病位在肺，与脾胃有关。病机为疫毒外侵，肺经受邪，脾胃亏虚。肺癌患者“正气内虚、毒瘀并存”，贾英杰教授强调“内伤脾胃，百病由生”，脾胃虚弱是肺癌发病的根本因素，亦是湿邪产生的重要原因，肺癌患者是新冠肺炎的易感人群。“治脾胃，即所以安五脏”，“脾为肺使，生金尤当补土”，贾教授指出肺癌患者预防新冠肺炎的关键在于顾护脾胃，尽快恢复脾胃功能，使正气得以充养，病安从来，应内外结合，内治法应在平素处方的基础上，结合SARS-CoV-2特点加以调整，建议选用生黄芪以益气养阴、扶正固表，可根据病情适当加大黄芪的使用量。“健脾”“醒脾”“和胃”“消导”同行，斡旋中州，顾护脾胃。特别强调要注意大便情况，有助于指导疫情期间疾病的治疗。同时配合导引、艾灸、香佩疗法等外治法，充分发挥中医药在防疫方面的优势和特色，起到“未病先防”“既病防变”“瘥后防复”的重要作用。