探讨采用经皮全脊柱内镜下精准减压术治疗退行性腰椎管狭窄症的临床疗效

施建锋，闫志刚

（北京市隆福医院骨科，北京 100010）

退行性腰椎管狭窄症（DLSS）具有发病因素多、预后差、诊治困难等特点，一般通过开放半椎板减压术进行治疗[1]，但因腰椎失稳、腰椎间盘滑脱等因素影响，其疗效欠佳。院内近期以经皮全脊柱内镜下精准减压术辅治DLSS患者，可扩大医师的手术视野，减少患者的手术损伤，具有临床意义。为知悉DLSS患者采取该术式的切实效用，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定本院于2018年6月～2019年7月收诊的DLSS患者100例，便利取样法区别其为研究组（50例）、对照组（50例）。研究组DLSS患者中，男29例，女21例；年龄34～76岁，平均（55.48±8.39）岁；对照组DLSS患者中，男28例，女22例；年龄33～78岁，平均（55.92±8.24）岁。比较以上资料，差异无统计学意义（P＞0.05）：组间无差异。

入选标准：（1）100例入选患者均由伦理委员会审核通过，且已完成知情同意书的签署流程。（2）符合DLSS标准。（3）无手术禁忌症。排除标准：（1）未完全获取临床信息资料。（2）严重器质性疾病、血液疾病或神经疾病者。

1.2 方法

对照组，开放半椎板减压术，方法：予以俯卧位与全身麻醉，C型臂机辅助下于患者腰部后正中入路，对患侧关节突、椎板、棘突处进行充分暴露，再行切开减压（患侧椎板）处理。增生黄韧带去除后，需对患者的神经根、硬膜管进行暴露，随后于患者患侧侧隐窝、神经根管处进行探查，做好充分减压工作。减压完成再留置负压引流管，行有效切口闭合。

研究组，经皮全脊柱内镜下精准减压术，方法：予以患者局麻与侧卧位，辅助其屈膝、屈髋，C型臂机透视下于患者关节突处进行穿刺，逐级扩张皮肤后建立相应外工作通道，将镜外T型环锯（7.5 cm）置于其通道内，再于内镜下对其病变椎间盘组织、肥厚黄韧带以及增生关节突进行有效切除，可对压迫神经根进行彻底松解。期间需注意最大限度保留上关节突骨性结构，以保留脊柱稳定性。

1.3 观察指标

评测分析组间DLSS患者的ODI评分、JOA评分、住院天数、手术出血量、手术用时与并发症情况。

ODI评分：Oswestry功能障碍指数问卷（45分制，ODI）用于DLSS患者的调查测评，总分高其功能障碍越严重。

JOA评分：日本骨科协会脊柱功能问卷（29分制，JOA）用于DLSS患者的调查测评，总分低其功能障碍越严重。

并发症包括血管损伤、创口感染、神经损伤。

1.4 统计学方法

由SPSS 20.0软件处理，计量资料方面，组间DLSS患者的ODI评分、JOA评分、住院天数、手术出血量、手术用时通过“±s”体现（t检验）；计数资料方面，组间DLSS患者的并发症情况通过“%”体现（x2检验）；P＜0.05：组间有差异。

2 结 果

2.1 组间ODI评分、JOA评分的调查

研究组：手术前，ODI评分（35.58±3.52）分，JOA评分（14.27±2.26）分；手术后，ODI评分（18.14±1.38）分，JOA评分（22.45±4.14）分。对照组：手术前，ODI评分（35.81±3.24）分，JOA评分（14.35±2.13）分；手术后，ODI评分（28.68±2.13）分，JOA评分（17.27±3.25）分。研究组DLSS患者干预后ODI评分（18.14±1.38）分，较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；其JOA评分（22.45±4.14）分，则较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 组间住院、手术详情的调查

研究组：住院天数（5.38±0.72）d、手术出血量（26.31±4.68）mL、手术用时（63.91±5.28）min；对照组：住院天数（9.65±1.04）d、手术出血量（61.47±5.61）mL、手术用时（149.52±7.93）min。研究组DLSS患者的住院天数（5.38±0.72）d、手术用时（63.91±5.28）min，均较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）；其手术出血量（26.31±4.68）mL，则较对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 组间并发症的调查

研究组：2例血管损伤（4.00%），1例创口感染（2.00%），共计3例（6.00%）；对照组：2例神经损伤（4.00%），4例血管损伤（8.00%），4例创口感染（8.00%），共计10例（20.00%）。研究组DLSS患者的并发症发生率（6.00%），较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

DLSS病因与黄韧带肥厚、关节突增生等有关，临床常以开放半椎板减压术进行手术诊治，虽可减轻患者受压神经根的负担，但亦会因破坏脊柱完整性、稳定性而产生相关并发症[2]，影响患者恢复。精准减压术（经皮全脊柱内镜下）是一种基于外科手术微创化、微创手术外科化理念的现代新型手术[3]，可维护患者的脊柱生理功能，保留患者的正常骨性结构，减轻患者的功能障碍[4]。如本文结果，研究组干预后ODI评分（18.14±1.38）分，较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；其JOA评分（22.45±4.14）分，则较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，精准减压术（经皮全脊柱内镜下）还具有术野清晰、操作简单等特点[5]，可促使施术者在避免破坏骨性结构、损伤软组织的前提下降低其术中出血量，同时亦能够减低患者的疼痛程度，减少其并发症情况[6]。如本文结果，研究组DLSS患者的住院天数（5.38±0.72）d、手术用时（63.91±5.28）min，均较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）；其手术出血量（26.31±4.68）mL，则较对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05）；其并发症发生率（6.00%），较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所得，DLSS患者以精准减压术（经皮全脊柱内镜下）进行治疗，有利于患者的手术质量提升、预后改善，具有推广价值。