新型冠状病毒肺炎定点收治医院的护理管理实践

曹利利，郑丽平，李 儿，应淑颖

杭州市西溪医院，浙江杭州 310023

2019年12月31日湖北省卫生健康委员会首次公布了一组原因不明的肺炎病例后，感染例数迅速上升[1]。截至2020年2月6日24时，全国累计确诊病例31 161例，治愈出院病例1 540例，现有确诊病例28 985例(其中重症病例4 821例)，累计死亡病例636例，现有疑似病例26 359例[2]。2020年1月20日,我国将新型冠状病毒肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并按甲类传染病预防和控制。杭州市西溪医院作为杭州市定点收治传染病患者的公立三级甲等医院，在应对新型冠状病毒肺炎疫情中，避免医护人员感染，为患者提供有效的预防、控制及护理，对新型冠状病毒肺炎的护理管理提出了高标准的要求。在上级部门的部署指导下，护理部在理论与技能培训、护理人力资源管理、感染控制流程、医护人员健康管理等方面不断优化，取得初步成效。现报告如下。

1 方法

1.1 护理人员摸排与梯队人员设立

全面了解护理人员个人及家庭情况，除妊娠、产假、哺乳假、病假护士外，将剩余护士分为一线护士和二线护士，一线护士进入隔离病房参与新型冠状病毒肺炎的救治工作，二线护士负责隔离病房防护用品穿戴督导和生活区保障工作。其中一线护士分为第一梯队和第二梯队，2个梯队交替进入隔离病房，进入隔离病房时间为28 d。

1.2 强化专科理论与技能培训

进入隔离病房前组织梯队人员培训，使大家掌握新型冠状病毒的类型、发病机制、流行病学特点、医院感染防控、临床护理等内容，提高对该病的防控能力。

1.2.1培训前准备

选择可容纳300余人的会议中心，每次培训人员不超过150人。培训前调查进入会议中心人员是否有流行病学史、有无发热等症状，当天测量体温，佩戴口罩。

1.2.2理论培训方法

提前将培训资料发至全院护士钉钉群，理论培训结束后即采用问卷星的形式对相关内容进行考核，了解培训效果。培训后1周再次进行考核，前后对比，对薄弱环节、薄弱人群加强培训。

1.2.3隔离防护技能培训

重点是防护用品穿脱流程的培训。采用观看视频、现场演示及解说、严格的一对一防护用品穿脱考核的方式，确保人人过关。

1.2.4模拟隔离病房

建立一层模拟隔离病房，带领梯队人员至模拟隔离病房查看“3区2通道”，掌握行走路线，每次不超过20人，对实际工作中可能涉及的工作流程、重点环节等进行解说答疑。

1.2.5做好入隔离病房前的动员

让护士知晓，护理管理者、护士长一定会保障一线护士的安全，自我和相互监督防护最重要；告知护士会遇到各类情况和困难，但不用担心，护理团队都会做好支持和保障工作；激发护士斗志，同时安抚焦虑情绪。

1.3 做好护理人力资源紧急调配

制定行之有效的紧急状态下护理人力资源调配方案。即护理部根据患者收治情况统一调配护理人员，梯队人员2 h内到岗。

1.3.1人员配置

每层楼建立2个梯队，人员配置：确诊病房床护比1∶0.8，疑似病房床护比1∶0.7；重症患者床护比1∶1.5～2.5，设立责任组长。

1.3.2根据工作强度采取不同的排班方式

确诊病房患者治疗相对较多，重症患者数量多，4 h/班；疑似病房采取APN排班(白班、前夜班、后夜班)，以及弹性排班制模式。

1.3.3特殊情况下人力调配

如遇梯队人员生病或遇重症患者抢救需要增派人员时，先从现有梯队人员中调配，尽量减少人员进入第一梯队，为第二梯队保留实力。

1.4 严格落实各项医院感染防控制度及流程

1.4.1严格区分“3区2通道”

“3区2通道”分别用蓝色、黄色、红色地胶标识。清洁区(蓝色)：员工休息室、更衣室、穿戴区；潜在污染区(黄色)：医生办公室、护士站、治疗室、内走廊；污染区(红色)：病室、外走廊。设立医护人员通道(蓝色)和患者通道(红色)。三区之间设缓冲间，并将各区规范穿戴照片贴于交界处，便于核查。

1.4.2各区穿戴

隔离病房日常工作时，戴N95口罩、一次性帽子、防护服、乳胶手套，并保证N95口罩每4 h更换1次。进隔离病室行治疗护理时加穿戴隔离衣、一次性帽子、乳胶手套、靴套、护目镜，高危操作时加戴防护面屏。

1.4.3设立防护用品穿戴督导点

4～5个病区设立1个防护用品穿戴督导点，安排督导员24 h值班，确保医护人员及工人的穿戴符合要求，同时测量医务人员进出隔离病房时的体温，督导其皮肤黏膜消毒保护情况。

1.4.4设立缓冲间

按照隔离病房格局进行隔断，设立2个缓冲间。在工作人员通道与办公区域之间设立第一缓冲间，适用于从潜在污染区到清洁区时脱防护服、手套、帽子和N95口罩；在病室与内走廊之间设立第二缓冲间，用于护理人员从污染区进入潜在污染区时脱去隔离衣、靴套、外层手套、护目镜、防护面屏，医护人员继续在潜在污染区工作。

1.5 隔离病房医院感染控制

1.5.1病房日常消毒隔离

使用含醇、含氯速干手消毒剂，脱卸防护用品每步之间必须进行手卫生；普通隔离病房每日通风至少2次，每次30 min以上，病房采用空气消毒机进行消毒，每日≥3次，每次≥2 h；地面、台面、仪器设备表面用500 mg/L含氯消毒液擦拭；面屏、眼罩等重复使用物品采用2 000 mg/L含氯消毒液浸泡30～60 min。如遇明显污染时先用一次性吸水材料去除污染物，再清洁消毒。

1.5.2医疗废弃物管理

医疗废弃物采用双层黄色垃圾袋鹅颈式封扎，标识清晰，密闭转运。转运结束用2 000 mg/L含氯消毒液擦拭或喷洒转运车，30 min后用清水冲洗。

1.5.3终末消毒

患者的被服放入黄色垃圾袋，用500 mg/L含氯消毒液喷洒后扎紧袋口，标识清晰，送指定公司清洗消毒，枕芯、棉芯、床垫用3%过氧化氢喷雾消毒。病室物表用2 000 mg/L含氯消毒液擦拭，待干。空调出风口和回风口用健之素喷雾剂消毒，空气消毒机病房日常消毒。患者物品需消毒后方可带离病室。

1.6 医护人员健康管理

1.6.1建立梯队人员健康档案

进入隔离病房前对梯队人员进行健康筛查，项目包含血常规、血生化、X线摄片、心电图，有无发热、呼吸道症状及其他不适。

1.6.2体温监测及异常处理

每天进(出)隔离病房均测量体温，休息区每天2次测量体温。如果连续2次体温>37.5℃，暂缓进入隔离病房，联系健康管理中心，根据情况，进行血常规检验、胸部X线摄片，留取咽拭子，及时做好健康评估。

1.6.3护理人员心理支持

参与应急事件的医护人员作为第3级受创伤影响人群，易出现抑郁、焦虑、恐惧等不良反应[3]。根据医院护理人员心理状态调查，进入隔离病房1周是心理承受的节点。护理部成立心理疏导小组，心理咨询师和疏导员通过倾听、同理、叙事护理等方法对一线护士进行一对一干预，同时开通心理咨询专线，接受一线护理人员的咨询，让一线护理人员宣泄情绪，应对压力与困难，适应隔离病房环境。

1.7 患者的隔离与人文关怀

1.7.1患者的隔离

乙类传染病甲类管理，进行严密隔离。确诊患者的病房设置在2号楼，疑似患者统一收治在1号楼病房。确诊患者单间或2人间隔离，疑似患者单间隔离，绝对不能相互串门，不能出病房。

1.7.2进行集中式护理操作

治疗相对集中，负责治疗的护士留在外走廊，所需物品由办公区域的护士通过缓冲间传递，减少护士因进出隔离病房穿脱防护用品次数而增加污染的风险。

1.7.3患者的心理护理

部分患者是在机场、车站筛查后被要求住院，没有心理准备，且在当前网络发展迅速的环境下，患者接收到的信息多且杂，易产生恐惧心理。护理人员做好患者的心理护理，及时告知，消除患者的紧张情绪，同时做好疾病相关知识的健康教育，使其了解新型冠状病毒肺炎的防护知识，指导其正确洗手、咳嗽礼仪、医学观察和居家隔离等。

1.7.4病情观察

新型冠状病毒肺炎以发热、乏力、干咳为主要表现[4]，按要求监测患者生命体征、血氧饱和度情况，关注胸闷、乏力等主诉，做好对症护理。

2 效果评价

自2020年1月20日下午医院收治第1例疑似患者后，截至2020年2月5日8时，累计收治407例，其中确诊73例、疑似334例，累计7例确诊患者治愈出院，疑似患者解除隔离出院200例。临床护理工作有序开展，护理人员情绪稳定，未发生医护人员感染病例。

3 体会

新型冠状病毒肺炎传播迅速、广泛，传染性强，人群普遍易感，尚无特异性治疗，具有人际间传播能力，存在大量轻症患者或者无症状感染者的可能，医院收治压力大。护理部采取积极有效的措施，做好人力资源调配、落实防护培训、严格落实消毒隔离制度、关注护理人员心身健康，从而有效完成各种应急救援和紧急状态下对护理工作的服务需求，确保护理工作顺利开展，提高护理服务能力，提高整体护理工作水平，促进护理工作再上新台阶，为其他医院抗击新型冠状病毒肺炎提供参考。随着疫情时间的延长，护理人员会有松懈、疲劳、厌战等情绪，做好第二梯队人员轮替安排及培训是下一步需要解决的问题。