单纯鼻腔表面麻醉在电子喉镜检查中的应用效果观察

兰菲，陈飒，肖陈，王晨颖，汪韦平，陈向军，崔晓峰

（南方医科大学深圳医院 耳鼻喉科，广东 深圳 518000）

电子喉镜检查是咽喉部疾病常见的检查及辅助诊疗方法[1]。为提高患者耐受度、减轻患者疼痛及缓解咽反射，在电子喉镜检查前，临床多采用盐酸丁卡因鼻腔加咽腔表面的麻醉方法[2]。但盐酸丁卡因易加重患者咽异物感，引起恶心及呕吐反应，加重患者心理压力[3]，其不良反应亦不可忽视。有研究[4]显示，单纯鼻腔表面麻醉不影响电子喉镜检查的顺利完成。为改善患者检查舒适度体验，笔者将本科200 例行电子喉镜检查的患者，随机分为对照组和实验组，对比两种不同表面麻醉方法的差异。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月－2018年12月本科行电子喉镜检查患者200 例。其中，男93 例，女107 例，年龄15 ～82 岁，临床诊断包括急慢性咽喉炎、鼻-鼻窦炎、咽部囊肿、咽异物、鼾征、声带肿物、咽部肿物和喉肿物术后。用随机数字表将其分为实验组和对照组，每组各100 例。两组患者的性别、年龄和临床诊断比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书后检查，本研究经医院伦理委员会批准通过。见表1。

1.2 药物及仪器设备

喉镜型号：OLYMPUS VT2；一次性使用活检钳：安瑞医疗器械（杭州）有限公司；呋嘛滴鼻液：武汉五景药业有限公司；本科配制1.0%盐酸丁卡因溶液（0.9%氯化钠5.00 ml 配制50 mg 盐酸丁卡因，每0.10 ml 溶液中含盐酸丁卡因1 mg；注射用盐酸丁卡因：成都天台山制药有限公司；0.9%氯化钠注射液：四川科伦药业股份有限公司）；盐酸达克罗宁胶浆：扬子江药业集团有限公司；表面麻醉所用喷头：CHAMMED 耳鼻喉综合治疗台。

表1 两组患者一般资料比较Table1 Comparison of general data between the two groups

1.3 方法

对照组按传统方法给鼻腔及咽腔麻醉，鼻腔用1%呋麻滴鼻液和1%盐酸丁卡因喷雾，咽腔用1.0%盐酸丁卡因喷雾；实验组鼻腔用1.0%呋麻滴鼻液和1.0%盐酸丁卡因喷雾，咽腔给0.9%生理盐水喷雾。两组患者鼻腔双侧及口咽腔表面麻醉各行2 次，每次间隔1 ～3 min。表面麻醉由同一护士用CHAMMED耳鼻喉综合治疗台喷枪完成。经测算，平均每次喷雾持续时间1 或2 s，每次喷雾总量0.10 ～0.15 ml。经计算，对照组所用呋嘛0.20 ～0.30 ml，盐酸丁卡因总量0.40 ～0.60 ml（4 ～6 mg）；实验组所用呋嘛0.20 ～0.30 ml，盐酸丁卡因总量0.20 ～0.30 ml（2 ～3 mg），0.9%氯化钠0.20 ～0.30 ml。表面麻醉后10 min 内行电子喉镜检查，检查前镜身涂抹盐酸达克罗宁胶浆约2.00 ml。内镜检查及评估分别由相同的医护人员完成，均采用经鼻入镜。

1.4 观察指标

观察每组患者表面麻醉开始至检查结束期间的反应，并记录检查时段、表面麻醉方法，比较患者鼻腔疼痛、恶心、呕吐、分泌物、反射性呛咳程度及进镜的顺利程度。阴性指标：检查前、后患者无反复清嗓、吐口水或用力咳嗽，未诉鼻咽、口咽有异物感及不适感。阳性症状程度分为轻、中、重三个等级[5-6]：轻度：检查前、后患者反复清嗓、吐口水、用力咳嗽，试图清除咽部分泌物，或诉鼻咽及口咽有异物不适感；检查中鼻腔轻度疼痛、流泪，患者无呻吟、皱眉，无肢体摆动；咽腔有轻度恶心无呕吐，偶有呛咳，分泌物稍多，不影响镜下视野；②中度：检查前、后患者反复清嗓、吐口水、用力咳嗽，试图清除咽部分泌物，或诉鼻咽及口咽有异物不适感；且检查中鼻腔疼痛，患者呻吟、皱眉、大叫，有肢体屈曲或手握拳、抓床单等动作，但尚能配合完成检查；咽腔恶心、呛咳，分泌物多，需多次吞咽或影响镜下视野；③重度：检查前中后患者频繁恶心、呕吐，且检查中鼻腔疼痛明显，肢体乱动，有拔管或试图拔管的情形，无法配合，检查被迫中断或终止。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料行χ²检验，等级资料行秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者检查完成情况

所有患者均成功完成电子喉镜检查，实验组平均检查时间（2.96±1.04） min，对照组平均检查时间（3.42±0.91） min，实验组较对照组短，差异具有统计学意义（t=3.28，P=0.001）。

2.2 两组患者阳性症状比较

实验组出现咽异物感增强等（鼻腔疼痛除外）不良反应19 例，对照组65 例。实验组咽部不适阳性症状与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组患者阳性程度比较

实验组阳性率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者阳性反应程度差别主要集中在轻度反应上。见表3。

表2 两组患者阳性症状比较 例Table2 Comparison of positive symptoms bwtween the two groups n

表3 两组患者阳性程度比较 例Table3 Compariosn of positive degree between the two groups n

3 讨论

对照组咽异物感增强及咽部分泌物增多的患者明显多于实验组，实验组19 例患者咽部异物感，患者诉口苦，考虑为表面麻醉药物流至咽部所致。1.0%盐酸丁卡因较强的黏膜穿透力和表面麻醉作用，使用后1 ～3 min即起效，可维持药效20 ～40 min[7-8]。表面麻醉生效后，咽部异物感增强，患者频繁清嗓、咳嗽、吐口水或吞咽，影响检查。

盐酸丁卡因（以下简称丁卡因）是常用的黏膜表面麻醉剂，主要作用于外周神经，通过减少钠离子内流来稳定细胞膜、抑制神经冲动传递，起到镇痛的作用[9]。丁卡因作为表面麻醉剂的浓度一般为0.5%～2.0%，用量一次不应超过60 mg[6]，过量使用丁卡因对中枢神经系统可产生兴奋或抑制作用，会导致气道高反应，将直接抑制心肌，引起心衰、室颤，甚至心跳骤停等严重副反应[10]；临床时有丁卡因使用过量引起过敏乃至死亡的报道[11]。龚树生等[12]认为,表面麻醉药物的毒性反应多为全身吸收所致，而黏膜的吸收速度在5 ～7 min 能达到峰值，且吸收的总剂量与给药的总剂量呈正比，经黏膜吸收的血药浓度能达到静脉快速给药的1/3。本科对照组所用1.0%丁卡因表面麻醉，含丁卡因总量为4 ～6 mg，而不使用咽部表面麻醉的实验组，所用丁卡因总量更可降低至2 ～3 mg，极大程度上保障了患者的用药安全。

盐酸达克罗宁胶浆（以下简称达克罗宁）是新型的除泡剂和黏膜表面麻醉剂，广泛用于消化内镜检查中，其所含的除泡成分为非离子型表面活性剂，具有极强的亲水性，能迅速降低泡沫表面张力，达到快速、有效的祛泡作用[13]。达克罗宁较少有过敏反应报道，对中枢神经系统影响小，麻醉作用快而持久[14]。本科所有喉镜检查前镜身均涂抹达克罗宁，作为黏膜表面麻醉剂的同时，可作为镜身表面润滑剂，提高进镜顺畅度，减少黏膜表面阻滞感，提高患者舒适度及插镜成功率。

患者心理因素对内镜检查顺利完成有较大影响。由于不了解检查方式，担心麻药的不良反应，患者易紧张、焦虑，甚至产生应激反应，影响检查的顺利进行[15]，患者自身舒适度体验较差。而经改良后的单纯鼻腔表面麻醉法，减少了丁卡因的使用量，减少了不良反应的发生；同时解决了患者行咽部表面麻醉后无法正常进食的弊端，极大地缩短了患者恢复进食的时间，提高了患者电子喉镜检查全过程的舒适度。

综上所述，单纯鼻腔表面麻醉联合达克罗宁的使用，主要有以下优势：①更好地控制丁卡因的使用量，减少了丁卡因的各种毒性反应发生；②减少了咽部麻醉所带来的各种咽部不适感，提高了患者检查耐受度，且检查后基本不影响患者正常进食，极大地提高了患者检查全过程的舒适度体验；③单纯鼻腔麻醉相较传统咽腔联合麻醉，缩短了表面麻醉的时间，提高了检查效率，值得推广应用。