麝香保心丸对冠心病支架植入后靶血管血流改善作用的临床价值探讨

侯昭如

随着近年来人们生活方式的改变与生活水平的提高，冠心病的发病率与死亡率在逐年上升[1]。目前，治疗冠心病较为成熟的方法是冠心病支架植入术(PCI)，该类手术可有效缓解患者疼痛感，促进心脏重新正常工作，同时也可有效降低心血管疾病的发生，极大地改善患者的切身问题[2-3]，但其术后预期仍未得到很好地改善。麝香保心丸作为一种常用的治疗心绞痛的药物引起了广泛研究。本研究探讨麝香保心丸对PCI术后靶血管血流改善作用，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月至2019年5月我院进行PCI的70例患者作为研究对象，采用双盲机制将所有患者按照1∶1比例平均纳入对照组与观察组，各35例。观察组采用麝香保心丸进行治疗；对照组采用安慰剂进行治疗。观察组男17例，女18例，年龄18～83岁，平均年龄(48.4±4.9)岁；对照组 男 18 例 ，女 17 例 ，年 龄 19 ～81 岁 ，平 均 年 龄(49.9±3.5)岁。将两组患者的基本资料进行对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。另外，参加研究的患者均知情，并签署知情同意书[3]。

纳入标准：患者符合中华医学会关于冠心病的诊断标准[4]；两组患者的年龄分布均匀，男女比例相同或相近；患者出现胸闷、心慌等症状，且心电图检查结果显示缺血性ST-T改变或者平板实验阳性，或者冠脉造影结果显示动脉狭窄＞50%的患者[5]；曾被确诊为“缺血性心脏病”或者“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，但没有做过支架植入手术的患者。排除标准：患者存在肝脏、肾脏等严重的内科疾病[4-5]；患者存在除冠心病外其他心脏方面的疾病；患者或者家属不同意参加此项研究；对麝香保心丸存在严重过敏的患者或者近期正在服用补血性的中药[5]。

1.2 方法 常规治疗：两组患者均给予阿司匹林肠溶片、氯吡格雷和皮下注射低分子肝素。阿司匹林肠溶片(神威药业集团有限公司，生产批号：20170423，规格为25 mg/片)服用方法为50 mg/次，1次/d，氯吡格雷(深圳信立泰药业股份有限公司，生产批号：20160925，规格为75 mg/片)服用方法为75 mg/次，每天早晚各1次。另外，需要根据患者的病情对症下药，服用诸如硝酸酯类药物、β-受体阻滞剂以及他汀类等药物，服用时长为两周。

1.2.1 对照组 对照组患者连续口服安慰剂(上海和黄药业有限公司，生产批号：160399)3 d，22.5 mg/次，3次/d。安慰剂采用的是上海和黄药业有限公司特制的与麝香保心丸性状等相似的药物，本身没有药物治疗作用，目的是为了稳定患者情绪等。

1.2.2 研究组 观察组患者从冠状造影前2 d到手术结束当天连续口服麝香保心丸(上海和黄药业有限公司，生产批号：160397，规格为22.5 mg/片)，用量为50 mg/d。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 观察指标 分别以两组患者的临床治疗效果、治疗前后靶血管血流cTFC以及生化指标(cTnT、CK-MB、suPAR 以及NLR)作为临床观察指标。

1.3.2 临床疗效评判标准 根据患者心电图检查结果评判患者治疗效果。显效：心电图结果患者已基本或者完全恢复正常；有效：检查结果显示患者S-T段与治疗前相比上升幅度≥0.05 mV，但仍然没有恢复正常；无效：治疗前后心电图结果基本一致[6-7]。临床总有效率＝(显效＋有效)例数/总例数×100%。

1.3.3 靶血管血流评价 采用DICOM RADIANT软件对患者治疗前后的靶血管区域的TIMI帧数进行分析，分析的结果需要至少两名及以上经验丰富的主治医师对检测结果进行评价，以平均值作为最终结果[6]，以△cTFC作为血流变化指标。同时需要注意的是，TIMI帧数需要进行校正来排除血管长度的影响，校正方法为TIMI帧数除以1.7[5]。

1.3.4 生化指标检测 首先抽取血样6～8 mL，然后2 h内采用离心机将血样离心10 min(转速为3 000 r/min)，离心后的血液迅速置于－80 ℃冰箱内进行冷冻[8]。采用supARnostic ElisaKit试剂盒通过SLISA检验法进行检验；采用化学发光免疫检测系统及其试剂盒检测cTnT水平；采用生化自动分析仪及肌酸激酶同工酶(CK-MB)试剂盒检测CK-MB水平；采用静脉血检验血常规，统计中性粒细胞计数和淋巴细胞计数，计算手术后的中性粒细胞比值(NLR)[3，9-10]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件包进行统计，计量资料采用()表示，用t检验；计数资料用率表示，用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组总有效率94.29%，对照组总有效率82.86%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后靶血管血流水平比较对照组和观察组患者治疗前后的靶血管血流差值△cTFC比较，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者治疗前后靶血管血流水平比较() 单位：帧

表2 两组患者治疗前后靶血管血流水平比较() 单位：帧

组别 例数 治疗前cTFC 治疗后cTFC △cTFC对照组 35 13.58±5.24 13.96±8.51 －0.38±10.53观察组 35 16.27±6.19 11.75±4.95 4.52±8.29 t值 6.058 4 P值 ＜0.05

2.3 两组患者治疗前后生化指标水平比较 治疗后，两组患者的cTnT和suPAR均明显改善，与治疗前比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；但是，在观察组采用麝香保心丸治疗后，CK-MB和NLR值明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表3)。

表3 两组患者治疗前后生化指标水平比较

3 讨论

PCI手术目前已作为一种治疗冠心病常用的手术方式而被应用于临床，可在某种程度上达到缓解患者病痛的作用，但是对于那些长期饱受病痛折磨的患者来说，该手术方式仍然达不到预期结果，在术后仍会出现病情反复的情况，甚至会引起血管内皮的损伤和炎症的发生[9-11]。这是由于手术方法只是采用物理方式改变局部血管的形态，并未根本上解决冠状动脉的阻塞与硬化状况[7]。麝香保心丸是一种较为常见的治疗冠心病的药物，主要成分是麝香、冰片、人参、蟾酥、牛黄等，它不仅可以改善血管形态，保证营养物质的正常传输，还可以改善手术引起的血管内皮损伤，减少炎症发生，同时促进新生血管的形成[4，12]，是一种较为良好的PCI术后恢复药物。

本研究中，患者在PCI术后服用麝香保心丸，可以有效改善患者临床治疗效果，促进患者的生化指标回归正常标准。同时，研究结果显示，两组患者在术前cTFC差异无统计学意义，但是在术后观察组患者结果高于对照组，即治疗前后cTFC差值的差异性较大，这说明麝香保心丸在一定时间内可有效促进手术对患者靶血管血流的改善作用。综上所述，麝香保心丸对于PCI术后靶血管血流改善作用具有重要临床价值。