酸枣仁汤治疗虚实夹杂型老年人失眠症122例

★ 李莉 秦玉革 王凯 朱菲菲（上海市松江区洞泾镇社区卫生服务中心中医科 上海 201619）

老年失眠症是特指老年期的原发性失眠，是困扰老年人的常见病症，长期的失眠严重影响了老年人的生活质量，加重和诱发了老年人的躯体疾病，并伴有情绪、心理的改变[1]。西药镇静药物均有依赖性或撤药综合征，并带来宿醉、记忆障碍以及异常精神状态等诸多不良反应[2]，而中药在治疗老年失眠症方面具有很好的疗效[3]。笔者观察以酸枣仁汤为主方治疗虚实夹杂型老年人失眠症的临床疗效，有较好效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所有患者均为2016年1月—2018年6月在本中心中医科接受诊治的老年不寐患者，均签署了知情同意书，中途无患者退出治疗。将122例患者按照首次就诊顺序所对应随机数法随机分为观察组和对照组各61例。两组患者性别、年龄和病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较（ ，n=61）

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[4]的标准评定：（1）轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠；（2）常伴有头痛，头昏，心悸，健忘，多梦等症；（3）经各系统和实验室检查未发现异常。

1.3 分型标准 参考国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[4]的分型标准：（1）肝郁化火：心烦不能入睡，烦躁易怒，胸闷胁痛，头痛面红，目赤，口苦，便秘，尿黄，舌红、苔黄，脉弦数。（2）痰热内扰：睡眠不安，心烦懊憹，胸闷脘痞，口苦痰多，头晕目眩。舌红，苔黄腻，脉滑或滑数。（3）阴虚火旺：心烦不寐，或时寐时醒，手足心热，头晕耳鸣，心悸，健忘，颧红潮热，口干少津，舌红、苔少，脉细数。（4）心脾两虚：多梦易醒，或朦胧不实，心悸，健忘，头晕目眩，神疲乏力，面色不华，舌淡、苔薄，脉细弱。（5）心虚胆怯：夜寐多梦易惊，心悸胆怯，舌淡、苔薄，脉弦细。（6）虚实夹杂型[5]：中医学对失眠症的辨证分型，根据补虚泻实，调整阴阳的原则，分为以上五型，但临床中观察发现，老年人因具有脏气衰退，气血衰少，阴阳失济的病因特点，病机多以虚为主，但又因生活中伤食、劳倦、忧思、暴怒等因素不可避免，故常见素体本虚，又兼或五志过极，或饮食不节，或情志所伤，在“以虚为主”的基础上，夹杂痰、热、瘀等实邪，导致虚实夹杂为常见分型[6]，如肾虚血瘀，肝郁血虚证，心脾两虚夹瘀等[7]。

1.4 排除诊断 （1）不符合上述诊断标准者；（2）不具有合适的睡眠机会和环境等睡眠不足综合征者；（3）短期失眠症者；（4）有精神障碍或有其他与失眠症状相关的躯体疾病者；（5）治疗过程中止及放弃治疗者。

2 治疗

观察组：根据患者不同症状辨证施治，主方为酸枣仁汤：酸枣仁18g，知母9g，川芎9g，茯苓9g，生甘草6g。多梦易惊者加生龙骨先煎、生牡蛎先煎各30g，珍珠母先煎30g；目赤口苦者加黄芩9g、柴胡9g、焦栀子9g、车前子布包9g；心烦恶食者加半夏9g、黄连3g、竹茹9g；口淡纳呆者加党参9g、白术9g、黄芪9g；口干津少、五心烦热者加黄连3g、阿胶烊9g、生地黄9g、柏子仁9g。运用中药代煎汤剂服用1月，早晚餐后各服1次，每日1剂。治疗期为30d，结束治疗后第6个月随访。

对照组：给予艾司唑仑治疗，1mg/d，入睡前服用。用药期间不得继续使用其他镇静催眠药物以及抗精神病药、抗抑郁药。治疗期为30d，结束治疗后第6个月随访。

3 疗效观察

3.1 疗效评定指标 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[4]的疗效标准评定：（1）治愈：睡眠正常，伴有症状消失；（2）显效：睡眠时间明显延长，伴有症状基本消失；（3）好转：睡眠时间延长，伴有症状改善；（4）无效：症状无改变。

3.2 统计学处理 采用SPSS18.0软件进行统计学分析。计数资料采用χ2检验分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果 （1）两组临床疗效比较 观察组愈显率明显高于对照组。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较（，n=61） 例

表2 两组患者临床疗效比较（，n=61） 例

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 痊愈 显效 有效 无效 愈显率/%观察组 14（22.95）20（32.79）22（36.06）5（8.20） 55.74*对照组 6（9.84）17（27.87）29（47.54）9（14.75） 37.71

（2）两组随访期内复发情况比较 结束治疗后第6个月随访，观察组复发率低于对照组。见表3。

表3 两组患者随访期内复发情况比较

4 讨论

失眠症归属于中医的不寐症、不得眠、不得卧、目不瞑，是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。形成失眠症的原因很多，思虑劳倦、内伤心脾、阳不交阴、心肾不交、阴虚火旺、肝阳扰动、心胆气虚以及胃中不和等因素均可影响心神而导致不寐。老年人因心肝脾肾虚，或阴血不足，病机多以虚为主，又易与寒、热、痰、瘀等实邪相合，常见虚中兼瘀、虚中兼痰、虚中兼郁、虚中兼积滞等，临床常常病情复杂，繁杂多变，既有虚象又有实象，往往顽固难治[8]。

酸枣仁汤中酸枣仁能养肝安神，川芎调血，以助枣仁养心；茯苓化痰宁心，以助枣仁安神；知母清胆宁神。兼加辨证加减方药，诸药相合，对老年人常见的肝血不足等，虚实错杂而心烦不寐者，有较好疗效。

艾司唑仑是苯二氮卓类新型抗焦虑药，有较强镇静、安眠、抗惊厥、抗焦虑作用，有较弱的中枢性肌松作用和抗胆碱作用。用于焦虑、失眠、紧张、恐惧及癫痫大、小发作，也用于术前镇痛。但长期大量使用可致依赖性。久用有戒断症状，应避免长期使用[9]。

本研究结果显示，酸枣仁汤为主方经过辨证治疗的中药组，愈显率高于服用艾司唑仑的西药组，且结束治疗后第6个月随访期内复发率明显低于西药组。可见，相对艾司唑仑而言，酸枣仁汤辨证治疗虚实夹杂型老年人失眠症疗效可靠，安全性高，不易复发，长期服用避免了依赖性和成瘾性问题，对老年人失眠症治疗有重要的临床意义。