六省（市）精神障碍社区康复服务经验分享

本刊编辑部

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北京市︱打好加快精神障碍社区康复服务发展“组合拳”

北京市现有精神障碍患者近10万人，分布在全市近5000多个社区。为认真贯彻落实习近平总书记“格外关心、格外关注残疾人”，积极“发展残疾人事业，加强残疾康复服务”的指示要求，北京市高度重视精神障碍社区康复服务，全力落实民政部等四部门印发的《关于加快精神障碍社区康复服务发展的意见》，探索形成了精神障碍社区康复服务的“北京方案”。一是坚持在高位统筹、协同联动上发力。北京市委社会工委、市民政局向前一步，发挥牵头作用，积极联合市委政法委、市卫健委等多家单位，建立协同机制，推动将精神障碍社区康复工作与精神障碍救治救助工作紧密结合，把社区康复的相关内容纳入督导考评范围，推动将精神障碍社区康复服务纳入国家基本公共卫生服务、社区卫生和农村基层卫生服务体系，推动将残疾人康复服务经费纳入财政预算，推动相关群团组织积极协助政府、动员社会，做好宣传发动、组织服务等工作。二是坚持在先行先试、开拓创新上突破。针对精神障碍社区康复服务突出存在的服务供给不足、区域发展不平衡、医康衔接不畅等典型性、顽固性问题，北京市民政局不断加强加大民政保障力度，要求各区都要培育扶持或限期建立民政直属的精神卫生福利机构。同时，因地制宜、先行先试，推进各区积极探索务实高效的方式方法。三是坚持在完善设施、补齐短板上打组合拳。紧紧抓住设施建设，坚持市、区、街、居同向发力。重点强化市属福利机构示范功能。整合市属第二福利院、第三福利院优势资源，建成“北京市残障人福利示范基地”，新增床位2300张。大力推进区级精神卫生福利机构设施建设，全市16区相关建设全面启动。其中，石景山、怀柔、丰台等区已经完成了机构建设工作。鼓励支持社区拿出“疏整促”整治后的闲置资源改造成残疾人康复机构。出台实施了给予40万元一次性资金支持的政策。目前，全市正在运营的精神障碍社区康复机构超过270家，有力补强了短板。四是坚持在优化环境、培育扶持上出实招。一方面，加大政策创制力度。近三年来，相继制定实施了《北京市残疾人康复服务办法（试行）》《北京市残疾人基本康复目录（2019年）》等系列文件。另一方面，建立服务补贴制度，对精神障碍残疾人回归社会技能训练、康复照料、康复活动、基本康复训练等，分别给予康复机构每人每天50元、100元、200元等不同标准的补贴。

吉林省︱以点带面促进精神障碍社区康复服务快速发展

吉林省民政厅通过开展试点的方式，研究探索工作机制和发展模式，为加快发展精神障碍社区康复服务积累经验、树立标杆、形成示范，以此引领和带动全省精神障碍社区康复服务快速发展。一是完善工作机制。各试点地区民政部门积极发挥牵头作用，主动争取当地党委政府支持，并纳入民生实事。各地均建立由民政牵头的试点工作领导小组，进一步强化主体责任，明确部门职责，共同研究解决工作中的问题和困难，形成部署联动、力量联动、政策联动的工作格局，助推试点创新发展。二是实地调研参观。2018年确定首批试点单位后，省民政厅、卫健委带领各试点单位民政和机构负责人赴上海、湖南、重庆等地进行调研，学习借鉴先进经验和做法，明晰试点的总体思路、目标任务、方法路径、工作重点和保障措施，增强工作的信心和决心，为试点启动工作拓展了视野，奠定了基础。三是加强工作指导。试点只是手段，健康持续发展才是目的。在推进过程中，省民政会同卫健委、残联等部门和试点单位相关部门、机构多次召开座谈会、推进会、调度会，围绕试点目标任务，加强督促指导，修改完善方案，细化进度安排，明确时间节点，确保各项工作有序推进。与此同时，吉林省民政厅不断完善政策体系，协调各方有利因素，提升民政工作能力，增强康复服务水平，产生更大社会效益。一是加强政策研究创制。面对精神障碍患者逐年增长，康复服务有效供给严重不足的情况，民政部门牵头开展社区康复服务工作，进一步补齐精神卫生康复体系短板。2018年以来，省民政厅等四部门联合出台了《关于加快精神障碍社区康复服务的实施意见》《吉林省精神障碍社区康复服务试点项目管理暂行办法》以及在工作推进中下发的各类通知等9个文件，为推动工作提供了重要政策保障。二是增强康复服务供给。在场所供给上，均由政府或社会力量提供面积200平方米以上的场地；在技术支持上，发挥精神卫生机构或设立精神科的综合性医院的作用，提供专业人员指导；在服务提供上，通过政府购买服务等方式，交由社会力量运营管理；在资金保障上，由当地民政、财政给予后期专项保障。三是加强人才队伍建设。2019年7月份，建立由22名专业医护人员组成的省级精神障碍社区康复专家队伍。同年8月份，组织了全省130多人参加精神障碍社区康复服务业务培训班，并聘请省内外4名专家集中授课。

江苏省︱不断完善精神障碍社区康复服务体系

江苏省认真贯彻落实《中华人民共和国精神卫生法》《“健康中国2030”规划纲要》和民政部等四部门《关于加快精神障碍社区康复服务的意见》等法规和文件精神，不断完善精神障碍社区康复服务体系，健全机制、搞好试点、搭建平台、强化服务，将精神障碍社区康复服务作为一项重要的民生工程，持续稳步推进。通过社区康复服务，精神障碍患者自理能力和就业能力不断得到提高。一是加强顶层设计，注重政策措施引导。省民政厅会同省财政厅、卫健委、人社厅和残联多次开展调研，联合印发了《关于加快精神障碍社区康复服务发展的实施意见》，从着力增强服务供给、健全完善工作机制、协同推进服务管理、提高服务管理水平等方面，对精神障碍社区康复服务工作进行了总体设计；从政策协调、资金支持、队伍建设和督查指导等方面，明确了保障措施。二是切实搞好试点，积极探索经验做法。南京、苏州、常州等地通过试点，探索多种精神障碍社区康复服务机构运作模式。一是通过政府统一规划建设、民政精神卫生福利机构具体负责、专业社会组织负责运营，南京市先行在6个主城区试点建设了“佑康家园”，提供精神障碍社区康复服务。二是通过政府统一规划建设、民政精神卫生福利机构具体负责、街道社区负责运营，常州市选取4个社区试点建设了“德康驿站”，在服务制度、资金来源和专业人员保障等方面进行探索。三是通过政府统一规划建设、制定建设标准、多模式混合运作，苏州市统筹推进社会化、综合性、开放式的“康复驿站”建设。三是积极搭建平台，努力构建服务网络。2019年，省政府将建设100个精障碍社区康复服务点纳入百项重点工作，从省级层面明确建设标准，分解建设任务，统筹推进全省精神障碍社区康复服务点建设，搭建最基础的服务平台。截至2019年9月已完成126个服务点建设选点，各项建设工作正稳步推进。同时，不断完善“医院-社区”和“社区-医院”双向转介机制，发挥精神卫生福利机构专业优势。四是加大资金投入，不断强化服务保障。一是加大资金投入。通过多元化渠道，加大资金投入。2019年，全省分配下拨中央福彩公益金1008万元专门用于精神障碍社区康复服务点建设，争取省级福彩公益金1000万元用于购买专业服务，支持新建社区康复服务点开展工作。二是整合现有场地。充分整合利用精神障碍防治中心、残疾人之家、社区残疾人服务设施、敬老院、护理院、日间照料中心、社区卫生服务中心、社区医院等现有场地资源，统一规划精神障碍社区康复服务点，提供康复服务。

江西省︱努力提升精神障碍社区康复服务水平

江西省民政厅发挥全省精神卫生工作领导小组作用，会同卫生、残联、综治、财政、人社等部门召开专题会议，研究推进精神障碍社区康复服务工作，明确省民政厅的牵头职责和各成员单位责任分工，同时督促各地尽快建立健全工作机制，稳步推进新时代精神障碍社区康复服务工作，取得了一定成效。一方面，加强政策配套，切实保障工作稳步推进。一是纳入发展规划。将精神障碍社区康复服务工作纳入江西精神卫生工作规划和江西民政事业发展规划，明确到2020年底每个设区市建立1所精神卫生社会福利机构，每个县（市、区）建有精神障碍社区康复服务站点。印发《江西省城市社区精神疾病患者管理实施方案》，明确将精神障碍患者社区管理纳入全省城市基本公共卫生服务项目范围。二是强化政策支持。报请省委省政府印发《关于加大城镇贫困群众脱贫解困力度的意见》，从2018年1月起将城镇残疾人生活补贴和护理补贴标准分别提高到每人每月60元和70元，惠及精神残疾3万余人。2019年3月，会同省残联报请省政府办公厅印发《关于开展建档立卡贫困重度失能残疾人照护和托养工作的指导意见》，明确对提供居家照护、日间照料服务的个人、组织或机构按每人每月不低于600元的标准给予补助，对在机构托养的，按每人每月不低于1000元或参照特困人员护理费和生活费标准给予补助。三是加强资金保障。从省级福彩公益金中切块10%设立省级专项彩票公益金，用于支持精神病人福利机构、精神障碍社区康复服务等残疾人福利事业。截至2018年底，全省共安排省级专项彩票公益金860万元用于精神障碍社区康复服务机构建设。从省级残疾人就业保障金中每年安排不少于200万元，专门用于支持精神障碍社区康复服务站点运营管理。另一方面，加强资源整合，努力提升服务供给水平。一是推动社会组织参与。将精神障碍社区服务纳入社会组织培养支持内容，推动社会组织、社会工作专业机构、精神卫生专业机构积极参与。二是开展“党建+助障”特色工作。结合党员进社区等党建活动，推动广大党员走进社区、走进家庭、走到精障患者身边，对精障患者进行精神障碍心理疏导等沟通联系。吉安市围绕康复治疗、就业指导、技能培训、维权咨询、居家照料、心理辅导等项目，组织广大党员开展“一对一”帮扶志愿助障服务，认领“微心愿”，走出一条以党建为引领的助障公益之路。三是建立有奖监护机制。赣州、南昌、鹰潭和景德镇等市每年安排专项资金，对年度内未发生肇事肇祸严重精神障碍患者监护人发放有奖监护资金。

湖南省︱注重人文关怀 推行会所康复模式

2007年起，湖南借鉴国际先进理念，在全国率先以民办非企业单位的形式，成立了长沙心翼精神康复会所，开展了人性化、职业化、社会化的精神康复服务。会所康复注重人文关怀，将精神障碍患者称为会员，尊重会员的身份，培养会员的兴趣，挖掘会员的潜能，创设开放、宽松、积极的康复环境。会所服务内容个性化，对会员进行全面评估，根据其个性化需求，量身定做学习科目、就业计划、活动形式，让会员轻松成长快乐康复。近三年来，湖南省大力推行会所康复模式。一是依托长沙心翼会所建立湖南省精神障碍社区康复服务孵化基地，打造服务团队，建立技术指导体系，通过研讨、培训、评估、调研等方式，对全省精神障碍社区康复服务进行技术指导。基地目前重点培育四支团队：成立由公务人员、专家学者、企事业家、律师、银行职员等各界人士担任顾问服务团队，为会所提供岗位、政策、资金、法律、场地等保障；成立由医院专业技术人员为主的康复服务团队，透过实地观摩、亲身体验、互动讨论、分享经验、现场督导、跟踪回访等技术支持，提高精神康复人员的综合素质和专业技能；成立以患者家属为主的家属帮帮团；成立会员自我服务团队，注重会员互助。二是依托17家民政精神卫生福利机构，建立“1+N”的会所联盟，先后与社区结合建立81个社区精神康复服务点，会所联盟注重统一运行模式，以长沙心翼会所为样板，通过模式启导、定期培训、经验交流、信息共享、现场督察、评估回访等方式，以医院精神科医生为主的服务团队对各精神康复机构统一开展业务指导。同时，精神病医院定期安排医护人员到社区巡诊，提供便捷、及时、专业的技术指导，解决社区精神康复机构的业务技术难题。目前已在服务点服务会员13700人次，服务内容既包括生活自理、心理辅导、精神慰藉、康复教育、社交技能等日常能力训练，也包括厨艺、保洁、电脑等方面的职业技能训练，同时实行过渡引导，会所联系相关企业，为会员提供过渡性就业岗位，从康复治疗向就业逐步过渡，在过渡就业中巩固治疗成果。三是依托社会专业机构开展康复服务，省、市民政部门通过政府购买精神障碍社区康复服务方式，积极支持和引导社会组织开展康复服务，吸引专业社会工作者和志愿者参与，目前全省有长沙百康会所、家欣会所、德馨会所、心悦会所、娄底阳光托残中心等一批民办专业社会组织成为社区康复服务提供的骨干力量，弥补精神卫生从业人才数量不足。

青海省︱多措并举推进精神障碍社区康复服务发展

近两年来，青海省民政厅通过开展社区康复试点、健全康复机构、加大社工专业人才队伍建设等工作机制，为各养老、福利机构和社会组织等培育孵化高素质服务人才，重点开展了对弱势群体中精神障碍患者的生活救助、心理疏导和关爱服务，进而满足精神障碍患者多层次、多样化社区康复服务需求。一是加大精神病福利机构和社区康复试点建设力度。为重点解决青海省特困、农村五保、流浪乞讨等特殊困难群体中的精神病患者、智障人员等贫困家庭病人的长期照顾和康复服务等问题。省民政厅积极争取中央支持，于2017年投资1亿元实施3所精神卫生社会福利院的基础设施建设项目，2018年安排西宁市精神病人福利机构设备购置300万元。项目建成后，将针对贫困和生活无着的精神病患者开展日常生活照顾、精神慰藉、心理支持、康复护理托养等方面的专业化服务，从而实现“救治一人、造福一家、稳定一方”的民生保障目标。二是积极培育心理健康服务社会组织。一是扶持建立心理健康类社会组织，成立了青海省心理学会、青海省心理咨询师协会和青海省容格心理研究服务中心等16家心理健康类社会组织。二是规范管理心理健康类社会组织工作，严格开展年检制度。三是引导发挥心理健康类社会组织作用。同时，通过政府购买服务方式引导社会组织开展精神障碍社区康复工作。三是积极落实残疾人福利保障工作。做好低收入家庭和本人无固定经济收入的严重精神障碍患者生活补贴和护理补贴发放工作。根据《青海省人民政府关于建立困难残疾人生活补贴和重度残疾人护理补贴制度的实施意见》，从2016年1月起，对符合条件的一、二级困难精神障碍患者，按每人每月100元的标准发放生活补贴，三、四级困难精神障碍患者按每人每月50元的标准发放生活补贴。同时，对符合条件的一二级重度精神障碍患者按每人100元的标准发放护理补贴。2018年，为14.5万名残疾人发放残疾人“两项补贴”资金2.4亿元，保障了困难残疾人的基本生活，为提高重度残疾人的护理质量提供了有力的支持。四是重点加强对符合条件的严重精神障碍患者的社会救助。一是将符合条件的严重精神障碍患者纳入最低生活保障和医疗救助，对生活困难但不符合最低生活保障条件的严重精神障碍患者实行临时救助。积极引导群团组织、民间社团等开展帮扶活动，最大程度保障此类群体的基本生活。二是配合相关部门依法落实精神障碍患者监护责任。按照《关于实施“以奖代补”政策落实严重精神障碍患者监护责任的实施意见》要求，积极配合卫生计生部门重点做好贫困患者、救助管理机构滞留精神障碍患者的信息甄别、登记并录入国家严重精神障碍患者信息系统。