1例急性脑梗死患者静脉溶栓治疗的观察及护理

胡缦缦

（济宁医学院附属医院神经内科，山东 济宁 272000）

1 案例简介

患者黄××，ID号：3002050160，男，73岁，汉族，已婚，务农。因“言语困难1.5小时余”，于2019年06月27日12：12以“脑梗死”（急诊CT排除脑出血）收入院，患者既往有“高血压、糖尿病、冠心病”的疾病史，在最初接受治疗时，该患者的神智较为清醒，但精神状态比较强差，存在一定成都的感觉性语，两侧瞳孔等大等圆，直径大概为三毫米，此外，该患者对光的反应度较为灵敏，双肺的呼吸音清，心率齐。肢体肌肉的张力呈现为正常的状态，在接受治疗后，无头疼症状，不恶心，也未发生呕吐、饮水呛咳、大小便失禁等症状。通过对其血常规、凝血常规、肌酐、血糖检查，均数据正常。针对于该病患的病情实际情况，医师和患者的家属进行沟通，患者家属同意进行溶栓治疗的方法。在患者入诊当天13：45～14：45之间，护士遵医嘱对该病患进行了静脉溶栓治疗，在溶栓治疗期间，该病患并未出现异常反应，仅出现了牙龈出血的征象，出血量为3毫升。在输液后对该病患进行了患者查体，患者的状态基本良好，神志清晰、语言表达清晰流畅，后又对该病患给予血脂、固定斑块和清除氧自由基等药物，并在病患入诊二十四小时之后给予了抗血小板聚集的药物。在7月9日，该患者的神志清晰，语言表达清晰度和流畅度均回升为正常人水平，顺利出院。

2 护理评估

2.1 健康感受与健康处理型态

该病患在住院的过程中，主动提出自己的疑虑，并且积极配合医护人员对自己的疾病进行治疗，在病患提出疑虑的过程中，医师了解到该病患存在由于脑梗死导致的失语的危险。

2.2 营养与代谢型态

患者平素饮食正常，约馒头三两，稀饭1碗约300 ml，喜食蔬菜。住院期间饮食同前。个案身高168厘米，体重80公斤，患者体重指数28.34，由此项评估可知个案营养摄取正常。

2.3 排泄型态

患者自述排便正常，每天1～2次，黄色软便，听诊肠蠕动3～5次/分，触诊腹软，自诉小便为淡黄色，尿量：2000 ml/d左右，故排泄型态正常。

2.4 活动与言语型态

患者生活规律，言语不清，治疗后言语不清较前好转，可正常交流。

2.5 睡眠与休息型态

患者因言语不清、陌生环境，影响睡眠，由此可知个案有睡眠型态紊乱的问题。

2.6 认知及感受型态

听力正常、意识清楚，瞳孔大小及对光反射正常，可正确辨别人、时、地。给予健康指导时，可专注聆听，并给予回应。

2.7 自我认识与自我概念型态

每次与个案儿子沟通，均能积极配合。并且能给予个案周到细致的照顾，关心体贴个案，能给予一定的鼓励，感情牢固。儿女轮流照顾个案，照顾周到，盼其早日康复出院。患者觉得家人很爱自己，自己有信心战胜奇迹。

2.8 角色及关系型态

目前个案有病人、父亲角色，无角色混淆情况，与家人，相处融洽。

2.9 性与生殖型态

患者25岁结婚，育有3子1女。

2.10 应对与应激耐受型态

有良好的支持系统，个案平日生性乐观，希望快点好起来，对医护人员给予很好的配合。

2.11 价值及信念型态

患者老年男性，无宗教信仰，他要开开心心过好每一天。

3 问题确立

由上述护理评估，可发现护理问题如下：

3.1 言语沟通障碍：与脑梗死有关

3.2 睡眠型态紊乱：与疾病、陌生环境有关

3.3 有出血的危险：与药物的副作用有关

3.4 焦虑、恐惧：担心疾病预后

4 护理措施及评值

4.1 针对言语沟通障碍之护理措施及评值

主观资料：患者自诉交流费劲

客观资料：患者言语不清，感觉性失语。

护理目标；可正常交流

护理措施；指导患者言语训练，给予吞咽指导，吞咽训练操，鼓励患者交流。

护理评值；患者交流顺畅

4.2 针对睡眠型态紊乱之护理措施及评值

主观资料：夜间睡不着，老是想自己说话不清

客观资料：疾病、环境影响

护理目标；睡眠时间在8小时以上；患者的活动和休息状态能够回归到正常状态。

护理措施；以亲切的话语和黄叔叔进行语言交流，表达对黄叔叔和其家属的关怀，消除黄叔叔的心理负担。

护理评值；夜间睡眠时间在7小时以上

4.3 针对焦虑、恐惧之护理措施及评值

主观资料：孩子不停地问“我的病能治好吗？”不停地唠叨“求求你，救救我好吗？”

客观资料：患者情绪不稳定，心理评估0分

护理目标；患者焦虑、恐惧情绪缓解

护理措施；坦诚与病患进行交流，通过聊天的方式，让病患了自身的病情，以及医保报销的相关事宜，让病患能够消除自身的心理顾虑。

护理评值；能主动与人交流，面带笑容

5 结论与心得

本文以理论结合实际的方法，充分探讨对于急性脑梗死病患进行静脉溶栓治疗所需要的护理方法细节，以此希望能够为其他类似病人的治疗带来一些可借鉴之处。