1例服用有机磷农药自杀患者的人文关怀护理

余凤娇 胡德英

自杀是自愿并主动结束自己生命的行为，是一种由心理冲突而产生的自我毁灭的行为[1]。口服有机磷农药是农村常见的自杀方式之一，中毒患者往往病情危重，部分患者需入住重症监护室(ICU)治疗。这类患者除病症治疗外，还需特别注重其心理护理，减少因心理问题引发的不良后果，避免患者再次自杀事件的发生。人文关怀护理的核心是以人为本,是指在医疗和护理工作中,医护人员以人道主义精神对患者的生命与健康、权利与需求、人格与尊严给予真诚关怀和照顾[2]。人文关怀护理能帮助患者调整焦虑、恐惧的消极情绪,促进患者康复[3]。本研究将人文关怀护理应用于1例因服用有机磷农药自杀于ICU接受治疗的患者，取得了较好效果，现报道如下。

1 病例资料

患者，男，63岁，因“口服农药后昏迷3 h”于2017年12月19日入院。入院症状：叹息样呼吸，口唇紫绀，口鼻有大量分泌物；全身皮肤湿冷，双肺呼吸音粗糙，可闻及满肺湿啰音；四肢无自主活动，肌力、肌张力检查不合作。体检：体温36℃，脉搏84次/min，呼吸19次/min，血压123/89 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)，血氧饱和度45%。神志昏迷，双侧瞳孔直径1.5 mm，对光反射消失。化验检查：胆碱酯酶339 U/L。入院后诊断：急性有机磷“3911”农药中毒，呼吸衰竭，吸入性肺炎。患者住院期间予输血、护肝、护胃、解毒、促进毒素排泄、抗感染、维持水电解质平衡、对症支持治疗。动态监测血糖，监测中心静脉压，行血液灌流、纤支镜吸痰等治疗。2017年12月25日行气管切开术。2018年1月28日因“肺部感染”转入呼吸内科治疗。于2018年2月21日治愈出院，无压力性损伤、非计划性拔管等护理不良事件发生，患者住院期间未发生再次自杀、自伤事件。

2 人文关怀举措

2.1 入室关怀举措

责任护士每日与患者家属沟通10 min，主动了解患者自杀原因、生活习惯、喜好、性格、社会背景、宗教信仰等。患者平日性格内向、易激惹，时常向外透露对生活及政府的不满，本次因自家良田被占用与当地村干部沟通不善，遂口服农药自杀。发现患者家属有对社会、政府不满情绪时，进一步耐心、主动与其沟通，态度随和、亲切，缩小与患者家属的距离感，让其信任与配合医护人员。酌情增加探视与陪护时间，减轻患者家属的负面情绪。探视时拉起病床间围帘，为其提供较为隐私的沟通环境。

2.2 昏迷期关怀举措

实施音乐唤醒护理，具体做法为：责任护士在与患者家属沟通中了解到患者喜欢听优雅舒缓的歌曲，为其准备相应曲目并利用耳机进行播放，2次/d，15～20min/次。密切观察患者病情，发现患者烦躁不安时，给予患者侧卧位，轻握患者的手并轻抚背部让患者感受到温暖[4]。将关怀标语“尊重生命，关注关怀”贴于患者床头卡上，提醒护理人员关怀自杀患者，实施真诚的关怀举措。

2.3 意识清醒期关怀举措

防范患者再次自杀是患者意识清醒期护理的重点。利用科室微信群对全科护士进行预防再次自杀的知识培训，培训内容包括预防患者自杀措施、各种情境下的患者自杀应急预案演练、自杀的有效认知等。加强护士对抑郁症等神经症的认知，及早识别患者自杀意念，有效防范患者自杀发生[5]。患者于ICU住院期间行气管切开，意识清醒后无法言语，责任护士为患者提供写字板和笔表达其意愿，并每日用写字板送上一句鼓励语言，表达护士的鼓励与关怀。细致观察患者有无再次自杀的想法和意图，并将访谈和交流情况每日记录于科室特殊交班本。每班责任护士在交接班时均与患者握手以表达关爱与照顾。将患者床单元危险物品如无菌罐、无菌镊、剪刀等物品的安全检查视为重点交接项目，以免患者自残或再次自伤。将监护仪、微量泵等设施的声音减低，放置呼吸机、心电监护仪等设施时尽可能避开患者的视线，有效固定线路，防止患者牵拉或自残。观察患者药物使用后的效果，有无烦躁、口干等反应，若患者出现口干、皮肤干燥等，及时给予少量多次喂水，让患者感受家人般的温暖。责任护士在家属入ICU探视期间，全程陪同，详细介绍护理流程，耐心解答家属的疑问，指导家属和患者有效沟通。在患者气管切开期间探视时，指导患者及家属通过图片、手语、书写等非语言方式交流。

2.4 出室关怀举措

尽量安排性格乐观、开朗的患者与此患者同住一个病室，避免情绪、性情不佳、心态不佳的家属与患者抱怨，造成患者再次不良情绪的发生。此外，建议家属24 h陪护，必要时护理人员予以帮助，减少患者独处机会。协同病房责任护士共同在患者出院后开展延伸服务，通过电话回访开导患者，帮助患者解开心结。

3 体会

3.1 关注自杀患者心理

自杀高危者常有严重的抑郁、绝望、无助感，觉得生存没有价值，病史中有多次自杀行为，缺乏社会支持等[6]。本例自杀患者由于自身愿望无法实现，用极端的方式来报复社会和政府，更加容易出现因心理状况不佳而产生对治疗的不良影响。患者家属心情沉重，既要承受害怕失去亲人之痛，还要承担经济与照顾的重任。因此，对自杀入院患者应开展特色人文关怀心理护理，给予患者及患者家属真诚的精神呵护和心理安慰，体现对生命的崇尚与关爱，对患者、患者家属、社会均会产生积极的影响作用。

3.2 关注患者再次自杀风险

自杀患者清醒后可能再次自杀，了解患者是否存在自杀的想法，是否计划自杀或采取何种方式自杀是自杀预防过程中最为核心的信息，也是自杀预防成功的关键[7]。因此，护理人员应密切关注意识清醒期患者的再次自杀倾向，并通过学习培训与实践获得预防患者再次自杀的护理知识，有效保障患者安全。此例患者ICU住院期间无再次自杀及自伤事件发生。

3.3 注重ICU个性化人文关怀

ICU患者由于受到病情的折磨，其心理波动较大，通常会产生 一系列不良情绪，如焦躁不安、紧张和抑郁等[8]。而自杀患者心理更为脆弱，需为其提供个性化人文关怀。如为自杀患者设置特有的人文关怀口号，提示护理人员给予其更多关爱;为患者提供写字板、笔、每日一句鼓励语,鼓励患者，让患者宣泄情绪、表达内心想法，真正做到了个性化的人文关怀和优质护理。