新型冠状病毒肺炎重症隔离病房护理人员生理期工作体验及需求的现象学研究

郭慧玲 刘义兰 黄海燕 米元元 李 菠 庞志强 宋春燕 刘卫华 彭 璐 白 露

新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)具有传染性强、传播速度快、范围广的特点，新冠肺炎爆发期患者数量激增，并大量涌入医疗机构，倍增的工作量和高感染风险给一线护理工作带来巨大的生理、心理压力。护理群体以女性为主，而生理期是女性不可忽视的特殊阶段，有研究[1-3]显示，护士在生理期更容易发生护理缺陷，基础护理操作技术水平下降，工作疲倦感加重。新冠肺炎期间重症隔离病房工作环境及工作内容特殊，护理任务重，护理人员均需穿着厚重的三级防护，为减少穿脱防护装备，护理人员往往几小时不吃、不喝、不上厕所，若处于生理期将带来更多的困扰。目前，一些研究[4-7]已对抗疫一线护理人员的心理健康和睡眠问题进行了关注，但还没有针对女性护理人员生理期相关问题的研究。为了解抗疫一线护理人员生理期工作状态及需求，实施人性化管理，维护护士身心健康，本研究对新冠肺炎定点收治医院重症隔离病房护士进行研究，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用目的抽样法，选取2020年2月24日-3月3日在武汉市新冠肺炎定点收治医院重症隔离病房工作的女性护理人员为访谈对象。纳入标准：年龄18～50岁，未绝经；注册护士；近3个月内无重大生活刺激性事件引起生理期紊乱；在重症隔离病房工作时间>1周；知情同意，自愿参与本研究。访谈至没有新的主题或相关资料出现，资料饱和，访谈结束。本次有效访谈13名护理人员，平均年龄(31.25±5.47)岁；大专学历2名，本科9名，硕士2名；护士3名，护师5名，主管护师5名；抗疫支援时间为1～2周3名，>2～4周4名，>4周6名；原工作科室为重症ICU 4名，急诊科3名，血透室1名，感染科2名，呼吸内科3名。

1.2 方法

1.2.1 访谈方法

采用质性研究中的现象学研究方法，以一对一半结构式访谈法收集资料。预先设计访谈提纲，包括以下题目：①您平时生理期正常吗？在重症隔离病房抗疫工作期间的生理期与平时相比有哪些异常？②重症隔离病房抗疫工作期间，生理期有哪些生理不适症状？这些症状平时生理期有没有遇到？③重症隔离病房抗疫工作期间，生理期有哪些心理不适症状？这些症状平时生理期有没有遇到？④生理期的不适症状您的工作对有什么影响？您是如何应对的？⑤您在生理期遇到哪些困难？您有什么需求，希望得到哪些帮助？⑥您还有什么生理期的经验分享？⑦您对护理管理有哪些建议？正式访谈前，向访谈对象说明研究目的和方法，承诺对资料的保密原则。开展本调查时正值新冠病毒肺炎抗击疫情关键时期，为避免交叉感染，本研究采用微信视频聊天形式进行线上一对一访谈，双方均选取安静的环境进行访谈。访谈者为女性，与被访谈对象一起在隔离病房工作，具有较好的共情基础和沟通背景，从而确保访谈过程能够毫无顾忌表达观点。访谈过程全程录音，并观察、记录访谈对象的非语言信息(如表情、语音、语速、语调等)，适当运用共情、倾听、探查等访谈技巧。每人访谈20～30 min。

1.2.2 资料分析方法

资料分析与资料收集同步进行。访谈后将访谈录音转为文字，对访谈中的问题及时总结，有疑问的内容及时通过微信与访谈对象核实澄清。按照N1-N13依次给每份访谈资料编号。资料分析采用Colaizzi 7步分析法[8]。

2 结果

2.1 生理期的困扰

2.1.1 生理周期出现一定的异常

本次访谈中，3名受访者提到平时生理期正常，但重症隔离病房抗疫工作期间出现生理周期异常。N10:“推迟了4天，很难受，月经来了之后量特别多。”N8：“提前了将近1周，正在重症隔离病房里面配合进行ECMO(体外膜肺氧合)预充上机操作，突然来了月经，一点准备都没有。”N3:“我(支援前)是重症监护病房护士，工作强度大、压力大，每周至少上两个夜班，生理期推迟或提前是很常见的，但这次推迟半个月了(很无奈地耸耸肩)。”

2.1.2 躯体不适症状加重

受访者普遍反映重症隔离病房工作期间经历的生理期躯体不适症状比平时严重，甚至出现失眠的情况。N1:“我生理期前1周左右乳房胀痛，全身没力气，没精神，以前从来没这样过。”N7：“生理期的时候胃口不好，什么也吃不下，想吐、还拉肚子，总感觉想上厕所，穿防护服工作特别不方便，感觉自己随时都可能晕倒。”N11：“那天碰到生理期需要进重症隔离病房上班，我从来没遇到过这种情况，全身冒冷汗，幸亏及时向护理组长请假出去休息了一下。”N6:“我平时睡眠质量很好，这次生理期，明明白天上班很累了，晚上却怎么也睡不着，翻来覆去的，失眠严重。”

2.1.3 心理症状明显

部分受访者表示生理期重症隔离病房工作时情绪更容易激动、烦躁，尤其是到重症隔离病房工作不久的护士，心理压力更大。N2：“我那几天情绪莫名其妙的低落，不想过多地和领导同事交流，下班一个人默默地离开，心情烦闷、情绪容易激动、易烦躁(低下头)。” N8：“重症隔离病房患者病情危重，ECMO、CRRT(连续性肾脏替代治疗)、有创/无创呼吸机很考验我们的专业技能，心理承受压力非常大；加上刚来这里，对病房工作环境不熟悉，与科室医生护士也不熟悉，导致精神高度紧张；再加上在生理期，更是雪上加霜，感觉困难重重啊(垂眉、叹气)！”

2.2 重症隔离病房工作生理期应对经验

2.2.1 调整身心状态

受访者表示生理期工作不可避免，在现有环境下，调整自身状态、合理饮食休息、加强沟通是主要有效的应对方法。N13：“我们的工作不可避免有倒班，生理期来临前一定要尽量休息好，进入重症隔离病房前合理安排饮食饮水时间，避免不吃不喝开启工作的现象，一定要保持充足的体力。”N5：“正确评估自己的身体状况很重要，特殊时期如果实在不能胜任工作要及时向护理组长、护理管理者反映，应该能得到理解和体谅的。”

2.2.2 做好生理期用品准备

受访者表述重症隔离病房工作时间长、穿脱隔离衣程序复杂，生理期工作最好选择吸水量大的加长、加厚卫生用品或经期安全裤，避免更换不及时而出现弄脏衣裤的尴尬情况。N7：“月经量多的，建议用卫生棉条、加长加厚的卫生巾、安全裤，有时候是真没时间、没机会去换，只有这些用品才能让我有安全感，避免尴尬。”也有受访者建议提前准备相关物品，如N4：“热敷装备如暖手袋、暖腹袋、暖宝宝等，全部都带来了，不通则痛，及时贴在小腹上，感觉暖暖的，舒服多了(嘴角上扬)。”

2.2.3 人为干预生理期

本次访谈中，N9采用药物干预措施推迟了月经：“因担心影响工作，我来之前特地找医生开了药，提前吃了黄体酮类药物，推迟了月经周期。”

2.3 对生理期的相关需求

部分受访者表述了对生理期的相关需求。N4：“来支援快45天了，从家里带来的卫生用品都快用完了，现在也没办法出去购买，希望能有好心人捐赠，帮忙补充。”N7：“生理期想要多喝一点热的，如热粥、热汤水、热红糖生姜水、热蜂蜜水等。”N12:“从家里带来的生理期止痛药物双氯芬酸钠快用完了，上次看到科室药柜里有，找护士长借了1颗。”

2.4 对生理期工作护理管理的建议

受访者就护士生理期问题如何更好地进行护理管理，也提出了一些建设性意见。①建立“女护士特殊时期关爱”微信群。如N6：“可以建立一个只有女性护士的微信群，大家及时就自己的生理周期及困扰的问题进行交流，方便护理管理者及时合理地安排工作。”②建立女护理人员生理周期登记专册。N9：“可以考虑把科室每个人的生理周期及不适症状登记下来，在生理期的第1、2天尽量不排班，生理期平稳期安排负责病情稍轻的患者。这种人性化弹性排班方式会很受女性护士欢迎的(笑了笑)。”③建立“每日一问”制度。N10提到“在女护理人员进入重症隔离病房，穿防护用具时，管理者可以对当日责任护士进行‘每日一问’，你今天还好吗？有没有哪里不舒服？如有，酌情考虑适当调整，实在无法临时调整，应提醒当日责任护理组长予以特殊关注，避免出现生理期突发紧急不适，导致严重不良后果的发生。”

3 讨论

3.1 重视女性护理人员生理期问题

本结果显示，女护士在新冠肺炎重症隔离病房工作的特殊经历使其产生一定程度的生理期困扰，表现为生理周期紊乱、生理期生理和心理症状加重，可能与工作环境特殊、工作压力大、职业紧张度高有关。新冠肺炎重症隔离病房收治大量危重症患者，对护士的急危重症专科护理技术要求高，由于抗击疫情阶段护理人员紧缺，全国各地的护士驰援武汉，其中不乏非重症ICU专业出身护理人员，她们承受的压力更大；加上新冠肺炎具有极强的传染性，工作期间需要穿厚重的防护装备，超时间和超负荷的护理工作，加剧了护理人员的体力消耗；而患者病情变化快，又使护理人员时刻处于高度警觉的状态。有研究[9]显示，职业紧张是护士月经异常(周期异常、痛经发生、经量异常)的主要危险因素。因此，护理管理者应重视女性护理人员的生理期问题，合理安排工作，给予护士更多关怀和照顾，创造和谐的工作环境等，以减轻护士生理期间工作困扰。

3.2 引导护理人员科学应对生理期

生理期间护士的心理和体力都相对处于一个低潮疲劳期，各种躯体不适症状及心理情绪问题突出，如经历乳房胀感、腰酸、头痛、烦躁易怒，还有部分护士存在痛经问题。这些躯体及心理症状会分散护士的注意力，影响护理质量及安全。护理人员应充分了解自我生理期规律，提前做好自我调整，保证合理饮食，充足的睡眠，前瞻性地正确评估经期工作承受阈值，并加强与护理管理者的沟通等，通过自身调适来正确应对生理期工作。同时，还应在条件允许的情况下合理使用卫生用品，增加生理期工作心理安全感[10]。此外，本研究中，有1名护士采用人为干预措施推迟月经。虽然已有研究证实黄体酮推迟月经的有效性，但也存在恶心、呕吐的不良反应，同时一般用药时间不超过7d，否则易出现用药期间滴点状出血或月经周期紊乱[11]。因此，护理管理者应科学引导护士应对生理期，告知会通过人性化排班等措施保障护士生理期工作安全，建议慎用人为手段，如口服药物等推迟正常的生理周期，以免外源性激素干扰正常的月经周期，避免影响护士的身体健康；对于已采用人为干扰措施者，还需加强用药指导，尽量降低药物使用的安全性，有效预防不良反应发生；同时倡导护士通过合理的饮食、充分的睡眠、积极的心态等保证充足的体力，使用高效卫生用品等安全措施解决生理期工作困扰问题。

3.3 人性化管理措施

本研究中，接受访谈的护士表述了对生理期的相关需求，也对管理者提出了一些建设性意见。目前政府已采取多种切实可行的措施保障医护人员的身心健康。但护理管理者还需特别关注女性护理人员的生理期问题，尤其是针对新上岗护理人员，需帮助其尽快掌握防护方法，适应环境和工作团队，掌握必备仪器设备使用方法，尽快走进正常工作状态。满足护理人员的相关需求，如提供卫生用品，改善工作环境，向上级反映护士的诉求，解决饮食及药物问题。在疫情防控任务艰巨、护理人力资源相对不足的情况下，合理排班和安排工作量，适度减轻护理人员工作负荷。此外，还可以结合护理人员的建议，建立特殊关爱群，听取需求，建立生理期登记制度，建立“每日一问”制度，融入这些人性化管理关注和关心生理期问题，这些措施操作性强，能让护士体会到更多的人文关怀。