痛风的中医药治疗现状及展望

丁原全 马乾章 刘鹏

痛风(gout)是一种急性发病，慢性过程，反复发作的炎性代谢性临床常见疾病[1]。随着经济的高速发展，环境的不断变化，痛风的发病率呈不断增长态势。“痛风”一词首见于金·朱丹溪著《格致余论》，根据其病因和临床表现，中医将痛风归属于“痹证”“虎咬风”“历节”“白虎历节”等范畴。治疗痛风的药物有中药治疗和化合物药物治疗。化合物药物主要以别嘌醇、非甾体抗炎药和非布司他等治疗，但由于部分药物价格居高不下，加之会出现氨基转移酶异常、胃肠道反应、肝肾功能损害、皮疹、白细胞减少，甚至危及生命等药物副作用，停药后还会复发，因此越来越多的人将注意力转移到中药对此病的治疗。现将近年来中医药治疗痛风的近况，概述如下。

1 单味药

大黄性寒味苦，有清热解毒、泻下、逐瘀、止痛等功效。郭艳枫等[2]认为痛风是湿浊久蕴化热，瘀毒停滞关节所致，用生大黄粉醋调外敷治疗急性痛风性关节炎32例，治疗后患者关节疼痛、肿胀、发热积分明显改善，与对照组(口服双氯芬酸钠)比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，且无皮疹等不良反应。

2 传统方

传统方治疗痛风应用较广、效果良好。沈萍等[3]研究了丹溪痛风方(由胆南星、神曲、川芎、防己、桃仁、威灵仙、羌活、白芷、桂枝、苍术、黄柏、红花、龙胆草组成)的临床效果，认为具有健脾利湿，止痛解毒等作用，治疗34例痛风患者30 d，与对照组(口服塞来西布胶囊)比较，止痛起效和持续时间、血尿酸、血沉水平均显著更优，两者相比差异有统计学意义(P＜0.05)。

曾丽兰[5]认为痛风乃湿热毒邪阻滞关节，郁久化热，不通则痛，用四妙散加减(威灵仙、麦芽、茯苓、黄柏、防己、川牛膝、赤芍、丹皮、薏苡仁等)治疗痛风23例，治疗组的总有效率高于对照组，治疗后的血沉、血尿酸、白细胞水平、不良反应发生率均显著低于对照组(P＜0.05)。作者认为四妙散强筋壮骨，清热解毒，活血通络止痛，能够促进人体代谢，降低血尿酸水平，利于关节恢复功能，减少不良反应，其安全性和有效性值得肯定。钱先教授[6]审证求因，认为痛风乃脾失健运、肝肾虚损为本，外邪阻滞经络为标。急性期多为痰浊内蕴，聚而酿湿，久则化热，用泻浊祛痰、清热化湿的二陈汤或四妙散；慢性期和间歇期多为脾虚不运、肝肾阴虚，治以健脾理气、补益肝肾，用防己黄芪汤或独活寄生汤，疗效显著。

汤小虎[7]认为痛风多为恣食膏梁厚味、饮食失节导致经络闭阻，气血不畅引起。其治疗痛风，在辨证论治基础上，提出“三期六候，九方论治”，即根据疾病急性期、间歇期、缓解期辨证为六种证候的不同，选用龙胆泻肝汤、五苓散、四君子汤、竹叶石膏汤、身痛逐瘀汤、真武汤等九种方加减治疗，取得了满意疗效。於忠良、付红燕[8]认为痛风为火毒瘀阻所致，用热毒脱疽代表方四妙勇安汤治疗30例痛风患者，总有效率为96.67%；血尿酸明显降低，与对照组(别嘌醇)比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。作者认为中药治疗痛风安全性高，疗效好，性价比高，患者依从性较强，值得临床推广。

3 自拟方

党毓起[9]认为痛风其本在脾肾，标在痰热浊瘀，因此治疗重在补益脾肾，用健脾益肾泄浊方，由川牛膝15 g，黄芪30 g，白术、土茯苓各20 g，泽泻、苍术、丹参、薏苡仁、山茱萸、虎杖、威灵仙、穿山龙、赤芍各10 g，黄连6 g组为基本方进行加减：无症状期以泄浊化瘀为主，急性期以清热利湿为基础，兼以活血、行气、通络、解毒。姚廷周[10]依据多年临床经验，自拟方剂芍药草乌右归汤(由熟地黄、骨碎补、菟丝子、肉桂、鹿角霜、巴戟天、白芍、威灵仙、牛膝、杜仲、狗脊、补骨脂、芡实、炙甘草等组成)治疗43例脾肾阳虚型痛风，取得了满意的疗效，总有效率为100%。肖万泽[11]以湿浊内蕴立论，自拟经验方剂(土茯苓、泽泻、萆、肉苁蓉、白术、薏苡仁、泽兰、丹参)，通过健脾、祛湿、化浊治疗痛风。李国臣[12]认为正气不足是痛风基础，湿热胶着形成浊毒，导致脏腑功能失调，自拟选用道地药材的武当痛风散(苍术、独活、仙灵脾、川牛膝、黄精、薏苡仁、黄柏)益气活血、通络止痛，治疗痛风患者35例，总有效率82.9%，复发率显著降低，临床症状改善明显，以上指标与对照组(口服痛风定片)比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。石晗等[13]认为痛风之根在于脾虚，水湿郁久成毒，自创二金汤(金银花、海金沙、牡丹皮、玄参、土大黄、金钱草、滑石、红花、川牛膝、赤小豆、薏苡仁、党参、甘草)解毒通络止痛，效果满意。

4 中药配合其他治疗

4.1 中药加离子导入 大量的尿酸盐结晶沉积在脏腑、关节等周围，导致各种炎症和组织的损伤，因此，应采取标本兼治疗法，既能抑制炎症，缓解症状，又能促进尿酸排泄。张永健等[14]用补肾调肝活血利湿方内服及离子导入，通过清热散瘀补脾肾治疗痛风及高尿酸血症4周后，观察组患者的关节肿胀、关节活动受限、关节压痛、疼痛评分、血清IL-8、IL-1β、UA、ESR、WBC水平、复发率及总有效率等均优于对照组(塞来昔布联合苯溴马隆)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

4.2 中西药联合运用 兼顾痛风西医发病机制和中医病因病机联合用药，标本兼治，可降低血清中的炎性因子，保护肾功能，减少复发率。非布司他是一种新型的非嘌呤类化合物药品，由于其能够显著降低血尿酸，抑制炎性因子[15]，因此广泛被用作痛风的治疗。在非布司他治疗基础上，陈亮、张凤[16]加用桂枝芍药知母汤治疗痛风46例，12周后观察发现，中西药联合治疗的痛风患者血尿酸、BUN、Scr、IL-6、IL-8、TNF-α水平均显著低于治疗前，好于单独使用非布司他对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。赵威、关彤[17]加用清热利湿中药痛风方治疗6个月后，治疗组30例血尿酸水平、血尿酸达标率、痛风石最大径的缩小、中医证候评分等方面作用明显，结果优于对照组(P＜0.05)。该研究提示中药可降低痛风患者血尿酸水平，改善临床症状，降低发病率。

秋水仙碱治疗痛风具有抗炎、抑制炎性反应和止痛作用，杨华森等[18]在对照组秋水仙碱基础上，加服祛湿通络方(金银花15 g，苍术20 g，黄柏20 g，忍冬藤15 g，山慈菇15 g，络石藤15 g，徐长卿15 g，川牛膝15 g，土茯苓15 g，薏苡仁20 g，云苓10 g，莶草15 g，秦皮15 g，威灵仙15 g，连翘15 g)治疗48例痛风患者3周。结果显示，治疗组治疗总有效率、临床症状消失时间、VAS评分和复发率均优于对照组(P＜0.05)；两组治疗后血沉、血尿酸、C- 反应蛋白水平较治疗前均降低，但治疗组降低更明显(P＜0.05)。作者认为中药联合秋水仙碱可缩短痛风症状消失时间，使关节功能得到改善，有助于临床疗效的提高。

戴森华、余丽玲[19]为研究痛风急性期炎症的发生与中性粒细胞胞外诱捕网(NETs)聚集与凋亡的关系，用加味四妙汤联合塞来昔布治疗30例痛风急性发作的患者。结果两组治疗后NETs、CRP均比治疗前降低，差异有统计学意义(P＜0.05)；且治疗组降低的程度更明显，与对照组 (塞来昔布)比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。作者认为痛风的炎症发生与NETs关系密切，中药可降低NETs水平，改善急性期痛风的临床症状。徐丹等[20]认为痛风是由于脏腑的虚弱导致体内聚湿成痰，气滞成瘀，痰瘀日久化热，引起患者关节肿胀、疼痛，作者从湿热入手，用加味四妙汤联合双氯芬酸钠缓释片治疗140例痛风患者(湿热痹阻型)，与单纯口服双氯芬酸钠缓释片患者做对照。结果两组患者治疗后在血尿酸、C- 反应蛋白以及中医证候评分等方面均显著改善(P＜0.05)，从改善程度看，治疗组明显优于对照组(P＜0.05)。作者认为，中医药结合应用，可明显改善痛风关节炎的急性发作症状。

4.3 中药内外结合 陈世康等[21]探索了自制中药(茵陈30 g，土茯苓、薏仁、白芍各20 g，威灵仙、车前子、黄柏各15 g，泽泻、苍术各10 g，生甘草6 g，三七粉3 g)内服加中药外敷(黄柏、大黄、苍术、毛冬青各2份，冰片1份)对40例急性痛风性关节炎患者的治疗效果。结果治疗组总有效率92.5%，明显好于单纯的西药组(吲哚美辛胶囊)和中药加西药组，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后三组患者的实验室指标(TNF-α、IL-1、IL-8、ESR水平)及关节肿、痛、受限程度等功能评分均较治疗前显著降低(P＜0.05)，治疗组降低更明显，与其他两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。作者认为中药内服加外敷疗法可显著降低急性痛风性关节炎患者炎性因子水平，促进关节功能改善，提高患者的生存质量。段波等[22]用内服中药汤剂联合口服热痹清颗粒、外敷中药的中药三联疗法治疗急性期痛风患者52例，与51例口服秋水仙碱治疗的患者做对照。结果两组治疗前后血尿酸、血沉、C-反应蛋白水平均有显著降低(P＜0.05)，但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，说明中药三联疗法和单纯的秋水仙碱治疗痛风效果相差不大。

5 展望

目前，完全根治痛风尚需时日，且病情反反复复。随着中医药探索的不断加强，临床运用中医药辨证治疗痛风有了较快的发展。中医药治疗痛风具有多靶点、作用持久、副作用少、安全性高，简便验廉等优势。除了中药治疗，加强痛风患者的健康教育、健康管理，早期干预，发挥“治未病”作用，可以提高患者对中药治疗的依从性。由于各医家认识痛风的角度和切入点的不同，对病因病机的认识各有特点，临床证型杂乱不一，对中医药系统研究痛风有一定的影响。大量的文献报道证实了中药治疗痛风疗效确切，但关于其作用机制的研究有待于深入，临床研究设计不足，缺乏大样本、多中心的研究。因此，进一步深入中医药对痛风的系统研究，探索科学有效的治疗方案，是医务工作者努力的方向。