超声和18F-FDG PET/CT诊断淋巴瘤浅表淋巴结病变的价值对比分析＊

1.空军军医大学第一附属医院超声 医学诊断科 (陕西 西安 710032)

2.陕西省第二人民医院超声医学诊 断科 (陕西 西安 710048)

白 洁1 李春勤1 刘海静1周 璇2

淋巴瘤起源于淋巴造血系统，是临床常见恶性肿瘤，根据淋巴瘤瘤细胞特点，一般将其分为霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)，而相较于HL，NHL在临床更为常见[1-2]。浅表淋巴结肿大是NHL患者常见临床症状，检查浅表淋巴结病变情况对NHL疗效评估具有重要意义。超声可有效探测浅表淋巴结，并动态观察其变化，是淋巴瘤浅表淋巴结病变评价的重要检查方法[3]。18F-脱氧葡萄糖(18F-FDG)PET/CT是融合CT和PET为一体的显像技术，能获取全身各方位断层图像及病灶功能和代谢情况，对病灶性质判断具有重要作用[4]。本次研究将我院收治的39例首发症状为淋巴结肿大的NHL患者作为研究对象，均采用超声和18F-FDG PET/CT进行检查，并对比检查结果，以期为临床诊断NHL提供依据。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年10月至2018年9月我院收治的39例首发症状为淋巴结肿大的NHL患者，其中男23例，女16例，年龄22～75岁，平均年龄(47.68±12.75)岁。所有患者均进行超声和18F-FDG PET/CT检查，并以手术或淋巴结活检结果为标准。

1.2 方法 超声检查：采用西门子Acuson S2000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率1.7～3.4MHz，腹部探头频率2～4MHz，取仰卧位，进行颈部、腋窝及腹股沟淋巴结探查，并采用彩色多普勒血流成像(CDFI)观察淋巴结血供情况。

18F-FDG PET/CT检查：患者禁食6h，检查前常规测量身高、体重和血糖，静脉注射5.55MBq/kg18F-FDG(由中国原子高科技股份有限公司提供，放化纯度超过95%)，静卧1h后进行扫描，仪器为美国GE Discovery STE型PET/CT一体化扫描机。CT扫描参数：电压120kV，电流250mA，扫描层厚5.0mm。PET成像使用3D发射扫描，2.5min/床位，采集颅底至股骨上段PET显像。校正图像并采用3D响应线重建法重建，将PET和CT图像传输至工作站，以Syntegra软件进行图像融合。

1.3 图像评价 由2名经验丰富的超声医师对超声图像进行分析，观察浅表淋巴结位置、形态、大小、回声、血供情况。所获PET/CT图像分别由2名经验丰富的影像学医师进行独立评估，根据视觉和半定量分析评估浅表淋巴结病变性质，在病灶处勾画感兴趣区(ROI)，并测算最大标准摄取值(SUVmax)，临界值取2.5，当SUVmax＞2.5时表示18F-FDG PET/CT诊断病灶阳性。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0软件进行统计分析，计数资料n(%)采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术或淋巴结活检结果 39例患者共发现57个NHL淋巴结病灶，其中29个位于颈部，10个位于腋下，18个位于腹股沟。

2.2 超声表现 39例患者超声检查共发现52个淋巴结病灶，以手术或淋巴结活检结果为标准，超声准确诊断NHL淋巴结病灶47个，其中23个位于颈部，8个位于腋下，16个位于腹股沟。超声二维图像显示，NHL淋巴结饱满，类圆形，有不均匀低回声，皮质厚，淋巴结呈散在分布，部分出现融合现象，未见液化坏死现象。血流信号：4个未探及血流信号，43个NHL淋巴结CDFI可探及血流信号，其中19个淋巴结门处可见短线状血流信号，21个血流信号呈根枝样分布，遍布淋巴，3个淋巴结周边可见星点样血流信号。

2.3 PET/CT表现 39例患者18F-FDG PET/CT检查共发现56个淋巴结病灶，以手术或淋巴结活检结果为标准，18F-FDG PET/CT准确诊断NHL淋巴结病灶54个，其中27个位于颈部，9个位于腋下，18个位于腹股沟。CT平扫显示病灶呈均匀低密度影，CT值为38～46HU，增强扫描后轻度均匀强化。PET/CT显示NHL淋巴结肿大，病灶FDG摄取明显增高，且呈结节样、团块样，部分相邻肿大淋巴结呈融合现象，小病变淋巴结无结节样FDG摄取增高，少数呈对称分布，无区域性引流淋巴。

2.4 超声和18F-FDG PET/CT对淋巴瘤浅表淋巴结病变诊断结果比较 超声诊断淋巴瘤浅表淋巴结病变准确率为82.46%，18FFDG PET/CT诊断淋巴瘤浅表淋巴结病变准确率为94.74%，18F-FDG PET/CT诊断淋巴瘤浅表淋巴结病变准确率高于超声(χ2=4.254， P＜0.05)。

3 讨 论

资料显示，在我国淋巴瘤患者中，NHL所占比例为89%～92%[5]。大多数NHL患者主要临床表现为浅表淋巴结肿大，了解肿大浅表淋巴结性质，是医师选择合适治疗方案的基础。手术及淋巴结活检是诊断浅表淋巴结的金标准，但其属于有创操作，且在未知浅表淋巴结性质的情况下盲目进行手术，会对低危患者造成不必要的伤害[6-7]。此外，对于部分周围组织复杂、体积很小、位置极深的淋巴结，较难通过针吸进行病理组织学检查[8]。

超声是目前临床诊断淋巴瘤的重要检查方法之一，其具有操作简便、无创伤优点，能够较好显示浅表淋巴结位置、形态、大小等，并且能通过CDFI显示淋巴结血供情况，此外超声还可多次反复检查，能动态观察淋巴结变化[9]。本次研究对我院39例首发症状为淋巴结肿大的NHL患者进行超声检查，结果超声二维图像显示，NHL淋巴结饱满且呈类圆形，有不均匀低回声，淋巴结呈散在分布，部分出现融合现象，与孙英华等[10]研究基本一致。另一方面，多数CDFI可探及血流信号，且以短线状血流信号、根枝样遍布的血流信号为主。

PET/CT是一种新型影像检查手段，包含PET与CT影像技术，能够从分子水平显示浅表淋巴结代谢、解剖学等特点，以提供功能及解剖信息[11]。18F-FDG为PET示踪剂，是葡萄糖类似物，其注入体内后能够自由进入组织间隙，部分代谢后形成磷酸盐滞于细胞内，当葡萄糖代谢速度增快时，细胞对18F-FDG的摄取量也增多[12]。一般情况下，PET/CT检查时浅表淋巴结细胞内18F-FDG含量较低，而当浅表淋巴结病变为淋巴瘤时，其葡萄糖有氧代谢速度加快，细胞内18F-FDG含量也会随之增加[13]。因此，18F-FDG PET/CT检查可用于淋巴瘤浅表淋巴结病变诊断。刘青青等[14]研究指出，NHL淋巴结CT平扫多呈均匀密度，而本次18F-FDG PET/CT检查中，CT平扫显示病灶呈均匀低密度影，与刘青青等[14]研究相符。本次结果还发现，PET/CT显示NHL淋巴结肿大，病灶FDG摄取明显增高，且呈结节样、团块样，部分相邻肿大淋巴结呈融合现象，可能是NHL短期内迅速增殖，并快速侵犯邻近组织。研究表明，NHL淋巴结可见对称样分布，且不遵循淋巴引流途径[15]。本次结果中，少数NHL淋巴结呈对称分布，无区域性引流淋巴，与前文所述一致。比较超声和18F-FDG PET/CT检查诊断准确度，显示18F-FDG PET/CT诊断淋巴瘤浅表淋巴结病变准确率94.74%高于超声的82.46%(P＜0.05)，提示18F-FDG PET/CT对淋巴瘤浅表淋巴结病变的诊断效能优于超声。但18F-FDG PET/CT仍存在误诊和漏诊情况，其中1例误诊为多系统结节病，分析原因，可能该病变未出现融合趋势，且小病变淋巴结呈结节样FDG摄取增高，因而误诊为多系统结节病。

综上所述，超声和18F-FDG PET/CT对NHL均有特征性影像表现，但相较超声而言，18F-FDG PET/CT对淋巴瘤浅表淋巴结病变的诊断效能更佳。临床诊治淋巴瘤浅表淋巴结病变时可加强18FFDG PET/CT检查，以提高诊断准确性，为疾病治疗提供相关依据。因本次研究纳入样本量较少，结果可能存在一定偏差，因此还应扩大样本量以提高评价数值准确性。