陆圻医术特色初探

温州医科大学附属第二医院 浙江，温州 325027

陆圻，字丽京，又字景宣，号讲山。明万历四十二年（1614 年）生，卒年不详，钱塘（今杭州）人[1]。 作为“西泠十子”之一，陆圻留下了丰富的文学作品，其领导开创的“西泠派”，在文坛上占有重要的地位。明亡后，陆圻于顺治二年（1645年）绝意功名，徙业为医，“卖药海宁之长安市”，因医术高明，求治者甚多，以致出现“户外履无算”的壮观场面。陆圻医术，其友人、同道均给予极高的评价。盟社友人张标[2]赞曰：“世所称最高笃之病、不解之症，群医谢却者，陆子类能应手起之，又往往通于神灵，为竖祟所畏。”著名医家李中梓[3]评价：“盖殷中军之妙解经方，羊敬元之善疗危困，偶一为之而适造于神奇也。”据康熙《仁和县志·艺文》记载，陆圻曾著有《伤寒捷书》《灵兰墨守》等多部医籍，现今流传于世的，仅有《医林新论》《恭寿堂诊集》二书。《医林新论》抄本，约成书于清顺治十年（1653年），《恭寿堂诊集》抄本，附于陆圻文集《威凤堂集》之中，成书年代不详，两者均为珍贵的孤本医籍。

明末清初，以陆圻为代表的早期钱塘医家，对钱塘医派的产生和发展具有重要的影响。他们以弃儒行医的人生轨迹开创钱塘医学文化，以隐匿山林的人生转折产生钱塘医学嬗变，以稳定的学脉形成钱塘医家学派，以高超的医术开启钱塘医学盛世。总结陆圻医术特色，对于了解明末清初钱塘医家的学术思想，具有重要意义。

1 取法诸家，师古不泥

陆圻医术，源于经典，师于各家，如刘河间、李东垣、张元素、朱丹溪等，并结合自己的临床经验加以灵活运用。正如李中梓[3]所云：“丽京之于医，其学博，其思精，既能兼备众美，又能迎合病机。”陆氏认为：“今人之病，非即古人之病，而今人之方，多执古人之方，宜其所投之无验也。”临证必先审证，脉证合参，“是实热则用河间，果系虚羸即施东垣，宜汗下即用子和，真湿热乃任丹溪”，避免遣方用药漫无所主，又偏有所宗的弊端。如李东垣所立补中益气汤的临床运用，陆氏从《内经》阴阳升降理论出发，指出中州脾土是人体阴阳升降的枢纽，补中益气汤用参、芪、术、草补中州元气，柴胡、升麻提下焦真气奉中州之土，实为脾胃不足、肝肾有余者所设。陆氏根据《神农本草经》所注，柴胡“下元虚，决不可用”，升麻“上实下虚，切勿轻投”，批判了时医不问下焦虚实而一概投用的错误。陆氏结合自己的临床经验，“脾肾虚乏之人，其下焦充实，可用升提者，十不过一二，而上焦心气不足，下焦肝肾俱虚者，十尝八九”，订立补中益气、调养心肾的良相调元汤（人参、黄芪、白术、甘草、归身、五味子、远志、茯苓、杜仲、山茱萸），取得了良好的临床疗效。又如夏月暑病，时医多用香薷饮及六一散。陆氏认为，香薷饮及六一散均耗伤人体正气，反致招暑引邪。陆氏进一步分析：“长夏火盛之时，则金须囚伏，值夏季土旺之候，则水被刑伤。”中暑的原因，根本在于人体真元不足，肺肾受克，宜用补益药物治疗。陆氏遍考方书，只有清暑益气汤及十味香薷饮二方可用于暑月调理。但清暑益气汤中青皮、葛根，十味香薷饮中香薷、厚朴，非虚人所宜。陆氏在李东垣清暑益气汤基础上灵活化裁，创立河朔避暑饮（人参、麦冬、五味子、茯神、扁豆、远志、甘草、山茱萸、归身、白术、黄芪、木瓜）。此方“有暑可以御邪，无暑可以固本”，诚为夏月暑病调理之良方。

2 望色为先，脉诊为重

《难经》曰：“望而知之谓之神。”四诊之中，以望诊为首，往往为医者忽略。《素问·脉要精微论》曰：“察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。”陆圻穷研医籍，已得望诊之精义，“论证辨色已得大半，即不诊脉亦有可截”。一则望色定预后。如朱方庵内兄霍乱，群医治以藿香正气散，脉渐脱而死，陆氏察其手足爪甲俱青，知必失于温补而亡阳。二则望色明诊断。如赵开元之仆人，伤寒发热五六日，不饮食，不大便，面戴阳，脉极浮数而按之豁然甚空，若以伤寒合色脉，似为真阴证，陆氏抓住唇色紫这一特征，弃证舍脉，判断其为蛔厥，治之乌梅川椒汤而愈。三则望色抓病机。如洪玉之子，面色浮黄而青，陆氏指出此为脾病湿热，与洪玉之子患脾病喜食甘味相合。

临床疾病复杂多变，把握证机的关键，非脉诊莫属。丹溪[4]云：“气口者，脉之要会，故能知人命之死生。”寸口脉诊法《内经》已有详细论述。《内经》将大小肠之脉定于两尺中寻取，而王叔和《脉经》以小肠配于左寸、大肠配于右寸，这使得后世医者莫衷一是。针对这一问题，陆圻认为，《内经》以大小肠配两尺，是从脏腑部位的角度，《脉经》以大小肠配两寸，是从经络表里的角度，故两者均不可偏废。陆氏结合临床经验进一步分析：“大肠秘结而右寸脉数者，则当并清肺火，右尺脉数者，则当并清命门之火。小肠闭结而左寸脉数者，则当并清心火，左尺脉数者，则当并清肾火。”使后学有豁然开朗之感。陆圻于脉诊实践，亦有丰富经验。陆氏告诫后学：“医家以证合脉，可以万全。然每见庸医误人，率由不能识脉，以虚为实，认热作寒，指下一差，虽腹笥盈车，杀人愈速。”如治沈志摩身发潮热、头痛烦渴。学生寿汉回认为：“身热，头痛，脉又浮数，外感不疑，法当表散。”陆圻从六脉皆芤，判断此为血虚身热，宜养阴血，及时纠正了学生的错误，投以当归、地黄之类药物，一服而安。

3 寒热虚实，辨证施治

明晰辨证，为治病之不二法门，而辨证之要，在于辨别寒热虚实。针对伤寒病医者与病家拘泥于阴证、阳证，疾病误于疑似之间，陆圻提出以寒证、热证代替阴证、阳证，使病家无所疑，而医者可以正确施治。至于热证似寒，寒证似热，审脉辨证是关键。如徐誉星亲翁家两仆人，同时患伤寒各四五日，时医以为阳证，竟投芩连之剂，病人皆不醒人事。陆氏诊之，候其脉满指浮洪而略按即全无，断其伤寒阴证，本当回阳救逆，但因误服苦寒药物而导致卒中，两仆终因误治而亡。

遣方用药，是辨证的最终目的，也是治疗成败的关键一环。针对时医用药喜寡恶多的现象，陆圻提出，用药无论多寡，均应根据病情需要。陆氏进一步指出，遣方用药的原则，应根据寒热虚实辨证的不同而施治。如治张尹来太夫人，患伤寒十八日，身发寒厥，懵不省人，家人已备后事。陆氏望其面色黄白而明爽，知其尚可救治，诊其脉左三部及右寸尺皆微弱，独右关一部弦滑数倍以上，断为痰证，用黄芩、制半夏、陈皮、竹茹、生姜、茯苓、前胡、归身等药。二剂后稍安，右关脉滑实顿减，重按空软。针对外实内虚的病机，陆氏嘱进浆粥以养胃气，但家属不听，病转呕吐而药食不进。陆氏再嘱禁前药，用独参汤并劝进粥，终使病情得以转机而愈。

4 天行疾疫，推明运气

运气学说是研究气候变化及其对人体的影响，是中医学天人合一思想的理论基础和主要载体。《黄帝内经》通过五运六气，分析自然气化作用影响人体疾病的发病、病位、病性及其传变规律[5]。正如陆圻所述：“运气之理，具五行之精义，泄天人之奥秘。”陆氏认为，天行疾疫，“大而乡郡百里，小而村落一家，老幼男妇，互相传染，病情首尾，不爽纤毫”，为运气异常所生之病，在病机、诊断、治疗等方面，均与六淫、七情等本气所生之杂病迥然有别。诊断之时，不可拘泥于脉，当推明运气，应用脏腑补泻法通行治疗，则“一人愈而千百人愈”。如骆完宇之妻患喉瘅，喉间涌出双蛾，闷塞气窍，痰喘垂绝。陆氏分析当年太阴司天，久淫雨，喉风盛行，患者体弱而病重。以芦针从肿处取血，兼以鹤翎涌痰，并针少商穴，治之普济消毒饮，含服家秘玉匙丹，应手而愈。对于时医之中，有极力推崇运气学说者，亦有主张废除运气之说者。陆氏认为，不可武断废之，也不可全盘照搬，应审查病情，根据实际情况加以灵活运用。对于本气所生之杂病，只须切脉审症治之，切不可机械运用运气学说而误治。

5 循因种子，广嗣有方

生育为人之本能，但种种原因导致不孕不育者自古至今比比皆是。陆圻为之胪列尽变：“有男子精寒、精热而不生者；有女子宫冷、宫热而不生者，经期不准而不生者；有元虚而不生者，有气阻而不生者，有血弱而不生者，有血滞而不生者，有痰壅而不生者，有肠胃湿热而不生者，有经脉隧道郁遏而不生者，有情志暴怒或忧郁而不生者，有天阉而不生者。”陆氏认为，种子之秘要，是针对不孕不育原因分别处置。陆氏特别指出，世人种子之方概以热药益精，调经之剂只唯四物养血，当寻其根原而治之，不应局限于调经种子本身。受孕种子之时，强调夫妻双方先“调之柎之，勿即为之，挑之鸣之”，排除杂念，“务使两意欢谐，百脉齐到”，这样才能阴阳感召，神气交融，阳施阴受而有子。对于影响孕育之因素，如女子外貌之美丑、男子身体之强弱、受孕的时机把握，陆氏认为并非绝对，而修德行善，加强德行的培养，却是调经种子的第一要务。如李晋县、王子谷、张佩将三人无子，陆氏以上述广嗣之论宣教之，未服药物而其妻皆有孕，可谓“心通其意”，广嗣有方。

6 防病祛疾，饮食宜忌

《金匮要略》指出“所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得益则益体，害则成疾”，说明饮食宜忌对疾病的发生和痊愈极为重要[6]。酒糟作为酿酒的产物，香甜醇美，受人喜爱，故江南等地有食糟味的习惯。《本草》言糟之性味甘辛无毒，苏恭言其主温中、消食、除冷气、调脏腑，李时珍言其能活血、行经、止痛，治伤损有功。前人均未提及糟味之害。陆圻根据临床实际，并结合自己食糟后头风病发作的亲身体验，指出食糟可致病情加重，或者愈而复发。陆氏进一步分析，糟“性最喜动人之痼疾，薄肠入髓，无处不到”。无病之人，固不能伤之。而有病之人，糟味之邪与人身之邪气为类，助邪害正，如鼓应桴，必须“痛戒之”。

江南暑月，常有布德行惠之人，或施茶茗，或舍香薷散，以之为防暑之法。陆圻认为，暑月之人，“劳伤困惫，元气已虚，茶茗性凉消克，冷饮则腹痛泄泻，热饮则散表出汗”，导致胃气虚弱，反而易感暑邪而发为中暑之症。香薷饮则以香薷发表，走散真气，使人腠理不密，厚朴攻中，摧陷元阳，使人胃气虚弱，均可招暑引邪。陆氏推荐乌梅砂糖汤食疗之法：“施汤饮者，热汤则宜调入砂糖少许，冷水则宜调入梅浆少许……收敛真气，大助元神。”此汤口味清凉爽口，既能补充元气，又能清暑，可谓简便廉验。

7 初学戒行，以正医德

陆圻行医，活人无数，受其影响从陆氏学医者，亦不计其数。陆氏课业授徒，极其重视医德教育，必授学生十二戒行（第十二戒已佚）以正其医德，医德正而医道正，进而医业乃成。这些医德教育的内容在当今亦具有参考价值。一戒不学无术。学医应掌握扎实的医学理论，临证才能胸有成竹，不致手足无措。二戒习尚奇诡。遣方用药，贵在当机，注重实效，避免吊诡怪癖，耽误病家。三戒妄言祸福。行医当出言谨慎，不可妄言祸福，哗众取宠，愚弄病家。四戒忮刻蔽贤。医者治病，无效则精思改方，再无验则病家另请贤能，不可固执己见，排挤他人。五戒雷同植党。医者诊病，应据实情处方，不可曲徇情面，联结众医，同声附和。六戒夸诬不实。医者本色，当朴实无华，避免衣行奢豪，谈论矜诞。七戒过后自誉。医者治病，当顾病家性命，坚持己见，力排众议。病家愈后，又需顾及他人名声，不可叙己之功，形人之短。八戒贪黩嗜利。医者治病，不问贫富，均应尽心调治，不可趁人之危，索券索偿。九戒举止轻佻。医者诊病，当瞻视端庄，威仪严肃，不可举止轻佻，行为无道。十戒传送恶言。医者诊病之外，遇亵语琐谈，当缄默自处，遇机密耳语，宜摒身远立，不可传言而生事端。十一戒胁肩谄笑。医者行医，不必刻意奉迎巴结，当敬而无失，恭近于理。

综上所述，陆圻作为明末清初钱塘医家的典型代表之一，具有扎实的医学理论和丰富的临床经验，其医术具有鲜明的特色和重要的临床运用价值。陆氏重视以经典理论阐述医理，与钱塘医家“尊经”的学术思想一脉相承。陆氏临证讲究望色切脉、辨证精细，以善治疑难病症闻名于一时，而治取中庸、善制新方，则体现了钱塘医家师古而不泥的诊疗特色。以陆圻为代表的早期钱塘医家，对当时的钱塘医学具有深刻的影响，为康乾时期钱塘医派的繁荣奠定了基础。