生物反馈电刺激疗法、盆底肌锻炼及护理对产后盆底肌力康复的影响效果

(郑州大学附属洛阳市中心医院，河南 洛阳 471003)

盆底功能障碍是产妇产后的一种常见并发症，好发于阴道分娩产妇[1]。约有60%阴道分娩产妇均存在不同程度盆底功能障碍，已经引起了妇产科的高度重视。尽早给予盆底功能训练，给予有效的应对措施对改善患者预后有重要作用[2]。本文就盆底功能障碍患者实施生物反馈电刺激疗法、盆底肌锻炼联合全面护理的效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用郑州大学附属洛阳市中心医院于2017年4月～2018年4月收治的108例产后盆底功能障碍患者为观察对象，随机分为研究组、对照组各54例。研究组患者年龄22～33岁，平均(27.6±2.2)岁；初产妇39例，经产妇15例；参照组患者年龄21～34岁，平均(27.9±2.4)岁；初产妇40例，经产妇14例；两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：a)所有患者均为足月单胎妊娠；b)超声检查会阴有裂伤，阴道后壁黏膜表现为球状物膨出；c)盆底肌力测定结果为Ⅱ-Ⅳ级；d)经过医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

排除标准：a)孕前有尿失禁；b)其他泌尿系统、生殖系统疾病；c)有精神疾病及严重实质性脏器损伤、感染、先天畸形者。

1.2 方法

对照组给予盆底肌锻炼及常规护理，引导患者进行肛部、阴道肌群锻炼，收缩10 s后再放松10 s，10～20 min/次，3次/d，坚持12周。告知患者盆底功能障碍形成机制、训练方法、注意事项，护理人员每天培同并指导患者坚持盆底肌训练。护理方法：a)心理疏导 护理人员主动关心患者，评估患者心理状态。给患者讲解疾病相关知识，提高对疾病的认知，缓解消极情绪。b)运动指导 根据患者身体状况、喜好设计运动计划，改善血液循环，增强肌力。c)延续护理 搜集患者联系方式，在患者出院后进行电话随访至患者彻底康复，了解患者恢复情况，认真回答患者问题，给予护理指导。

研究组在对照组基础上联合生物反馈电刺激疗法，生物反馈电刺激疗法使用仪器为北京海龙马科技有限公司提供的海龙马SOKOS900型盆底康复治疗仪，刺激模式有4个。模式1：频率：50Hz，脉宽：250 us，电流：10～25 mA，合理控制电流轻度、刺激治疗时间，唤醒浅层、深层肌肉收缩的本体感觉，以患者有肌肉收缩、无痛感为度。模式2：频率：8～32 Hz，脉宽：320～740 us，促进Ⅰ类肌纤维收缩；模式3：频率：20～80 Hz，脉宽：20～320 us，促进和强化Ⅱ类肌纤维收缩；模式4：同时进行模式2、模式3；每个模式各20 min，肌电图检查患者的肌肉活动信号，调整刺激强度、时间。2次/周，持续10～12周。

1.3 观察指标

观察两组患者的总有效率、满意度、盆底收缩压、盆底静息压、并发症(膀胱脱垂、直肠脱垂、子宫脱垂)发生情况。现场咨询患者对护理的满意度情况，评分范围0～100分，超过80分即为满意，记录满意度。盆底收缩压、盆底静息压分别用盆底心电图、盆底肌测试进行检测，压力结果越高，提示盆底肌恢复效果越好。

1.4 效果评价标准

显效：盆底疼痛症状基本消失，盆底肌力达到Ⅴ级；有效：尿失禁、盆底疼痛症状明显减轻，盆底肌力达到Ⅲ-Ⅳ级；无效：未达到有效标准；总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组总有效率、满意度、并发症比较(见表1)

表1 两组总有效率、满意度、并发症比较 例

2.2 两组盆底收缩压及静息压比较(见表2)

表2 两组盆底收缩压及静息压比较 mmHg

注：1)与治疗前比较，P<0.05；2)与治疗后比较，P<0.05

3 讨论

产后盆底功能障碍主要因激素水平变化、产时过度牵拉盆底肌、过度扩张导致盆底支持组织损伤，出现盆腔疼痛、盆腔器官脱垂、性功能障碍、张力性尿失禁等，影响患者身心健康[3]。在产后6周尽早进行盆底功能训练对降低并发症风险，改善患者预后有重要作用。生物反馈电刺激疗法操作简单，在护理人员和家属引导下坚持训练可以改善盆底肌张力，强化盆底肌肉，防止子宫或肛门下垂，减少压力性尿失禁发生率[4]。同时促进阴道收紧，恢复性功能。生物反馈电刺激疗法利用低频电刺激使盆底肌肉被动收缩，提高盆底肌兴奋性，改善盆底局部血供，纠正肌肉错误的运动模式，改善肌痉挛症状，修复神经肌肉功能，提高盆底肌力。根据机体的反映由机体计算进行生物反馈可以了解患者生理功能变化情况，合理调整刺激时间、强度，强化肌肉收缩。全面护理通过心理护理、运动指导、延续护理引导患者正确认识疾病，邀请恢复较好的产妇现身说法，鼓励患者直面疾病，增强信心[5]。鼓励患者参加喜欢的运动可以放松心情，加快机体代谢速度，促进血液循环，改善肌力。护理人员为患者提供人文关怀，让患者在院外也能享受护理服务，提升患者满意度。

综上所述，生物反馈电刺激疗法、盆底肌锻炼联合全面护理能有效增强患者盆底肌力，减少子宫、膀胱及直肠脱垂率，为产后恢复打好基础。提高了患者对疾病知识的了解，满足患者生理、心理需要，效果确切，值得推广。