全面护理服务在糖尿病肾病患者血液透析治疗中的应用

(河南誉美肾病医院，河南 鹤壁 456750)

糖尿病肾病(Diabetic nephropathy，DN)为糖尿病常见并发症之一，有数据显示高达35%左右的糖尿病患者会进展为DN[1]。血液透析为目前主要治疗措施，可有效净化血液，纠正患者电解质紊乱及酸碱失衡，促进肾功能恢复，改善患者蛋白尿等症状。有学者指出相应的护理干预辅助血液透析，可强化透析效果，改善预后，提高患者生活质量[2]。全面护理是一种全面性、系统化、科学化的优质护理服务措施，其在传统护理的基础上对护理内涵进行优化、扩展，以满足患者多方位、专业化、优质化的护理服务需求，从而提升医院整体护理服务水平，提高患者满意度[3]。本研究将整体护理服务应用于行血液透析治疗的DN患者，取得显著效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河南誉美肾病医院2015年11月～2018年1月收治的糖尿病肾病(DN)患者87例，按照入院先后顺序分组，将2015年11月～2016年12月43例纳入对照组，女20例，男23例；年龄46～79岁，平均(60.70±8.40)岁；糖尿病病程2～11年，平均(8.10±1.60)年。将2017年1月～2018年1月44例纳入观察组，女20例，男24例；年龄47～78岁，平均(60.90±8.07)岁；糖尿病病程2～12年，平均(8.30±1.45)年。比较两组基线资料，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审查批准。

纳入标准：符合《内科学》中DN诊断标准[4]；均行血液透析治疗；知晓同意本研究。排除标准：伴有其他肾脏疾患；合并传染性疾患；无法耐受血液透析治疗者；合并血管炎或发生急性心血管事件者；伴有严重精神疾患或其他因素所致难以完成本研究者；伴有其他肾脏疾患。

1.2 方法

对照组实施常规护理干预：a)透析前后进行血糖、肾功能等指标检测；b)为患者发放健康宣传手册并告知其相关药物使用剂量、使用方法；c)保持病房干净整洁、无异味，每天开窗通风，1次/d病房空气消毒，保持50%～60%湿度、18～22℃温度。观察组于以上基础上进行全面护理服务：a)健康教育及心理干预。与患者交流，了解其受教育程度、对新知识接受能力、性格特征及对DN知识掌握情况，依据患者具体情况进行一对一DN疾病知识讲解，告知患者该病目前治疗状况及主治医师丰富的临床经验、既往好转病例，并为患者发放图文并茂的DN健康宣传手册，耐心解答其提出的问题；叮嘱患者注意保暖、注意个人卫生，督促其养成良好的生活行为习惯，并将宣讲内容制成视频进行滚动播放；DN知识集中授课，1次/周，1～2 h/次；指导患者自我监测；叮嘱家属多支持、陪伴、鼓励患者。b)预防并发症护理。严密监测患者生命体征及病情变化，清洁其皮肤，观察穿刺部位有无渗血及红肿、有无出现肌肉痉挛、发热、低血糖等现象，若有异常征象出现则及时告知医生处理；每间隔1 h测量1次血压，若出现头晕、出冷汗、脉压差增大等，则及时采用高渗盐水治疗，避免发生休克，并立即报告医生处理；叮嘱患者勤擦洗皮肤，保持皮肤干燥，洗浴时将水温控制在30～38℃，及时更换穿刺点敷料，叮嘱患者避免用力抓挠，若已出现皮肤感染则采用抗生素治疗；每晚睡前以温热水泡脚30 min、保持被褥干净整洁(严重者可使用卧气垫床)。c)饮食干预。按照15%脂肪、25%蛋白质、60%碳水化合物的比例并结合患者口味喜好，合理为其搭配饮食，饮食以淀粉类(小麦、大米)、高蛋白(少食植物蛋白)、富含可溶性纤维食物为主，适量补充微量营养素，每天食盐摄入量不超过3 g；严格控制高磷、高钾等食物摄入量，控制两次透析间体重增长程度为干体重的5%左右，若增长过快则调整透析次数；控制水摄入量。d)运动护理。鼓励指导患者进行散步、打太极等轻度运动，20～30 min/次，1次/d，运动强度以患者出现疲劳感为宜，避免剧烈运动，运动时间为餐后60～90 min。

1.3 观察指标

采用医院自行设计的遵医行为调查问卷评估两组依从性，包含透析方案实现情况、社会回归、适量运动、饮食控制、按时服药5个方面，总分10分，≥8分为依从，否则为不依从。并发症。采用满意度评估问卷(医院自制)判定比较两组满意度，总分100分，划分为十分满意(≥90分)、基本满意(70～89分)及不满意(≤69分)，满意度=(十分满意+基本满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

通过SPSS19.0对数据进行分析，n(%)表示计数资料，χ2检验，差异显著为P<0.05。

2 结果

2.1 两组患者依从性比较

对照组患者依存率79.07%，观察组患者依存率95.45%，两组差异有统计学意义(χ2=5.29，P<0.05)。

2.2 两组并发症比较(见表1)

表1 对比两组并发症发生率 例

2.3 两组满意度比较(见表2)

表2 对比两组满意度 例

3 讨论

全面护理服务是在充分考虑护理效果及护理质量基础上进行的护理服务，其通过最明确、最准确的护理手段推动护理服务的进展，以保证为患者提供最优质化的护理服务[5]。通过健康教育及相应的心理干预，可提高患者对疾病及相关治疗知识的认知，调动其主观能动性，增强其自信心，从而提高患者依从性。自我监测为DN患者自我管理的重要手段，亦是有效控制患者血糖水平的重要保证[6]。通过指导患者自我监测不仅可加深其对DN知识的理解，同时有助于提高患者自我管理能力，促使其自觉进行药物及运动干预，自觉调控饮食，控制DN进展。本研究发现观察组依从率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明全面护理服务可提高DN患者围血液透析期依从性。DN患者血管脆性大、弹性差，伤口愈合时间长，处理不当极有可能引发感染等并发症，加强透析期间病情观察及相应干预，可及时发现异常及时处理，减少并发症的发生；同时皮肤及穿刺点干预亦在一定程度上降低了并发症发生风险；此外通过指导患者合理饮食、进行适宜的运动不仅有助于增强其机体抵抗力，且可缓解患者抑郁、焦虑等负性心理情绪，同时长期进行体育锻炼有助于增强胰岛素敏感性、控制血糖水平。本研究发现观察组并发症发生率低于对照组，满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，可见全面护理服务可降低DN患者血液透析后并发症发生率，提高患者满意度，有助于促进和谐护患关系。

综上，全面护理服务应用于行血液透析治疗的糖尿病肾病患者，护理效果显著，主要体现在患者依从性、满意度提高及并发症减少方面，值得推广应用。