听觉统合训练治疗全面发育迟缓儿童疗效观察

(郑州大学附属儿童医院 河南省儿童医院 郑州儿童医院，河南 郑州 450000)

全面发育迟缓(Global developmental delay,GDD)一般指存在2个或2个以上发育缺陷，包括精神发育迟缓、躯体神经发育迟缓、心理发育迟缓、体格发育迟缓等[1]。GDD儿童5岁后多发展成为智障患者，这将严重影响到其生活质量及家庭生活。GDD主要是由遗传或病理改变引起，如家族遗传性发育迟缓、患儿宫内发育时已经出现器质性脑部损害，这种情况无特殊治疗方法，一般采取康复治疗改善患儿情况。本研究发现听觉统合训练治疗全面发育迟缓(GDD)儿童疗效好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月～2017年5月郑州大学附属儿童医院收治的112例全面发育迟缓(GDD)儿童作为研究对象。纳入标准：符合《精神障碍诊断与统计手册》[2]中对GDD的诊断；患儿年龄2～5岁；患儿家长知情同意，符合医学伦理的要求。排除标准：患儿伴有中耳炎或听觉障碍；有精神疾病；进行过脑部手术；有癫痫。随机分为对照组与观察组各56例。对照组男31例，女25例；年龄2.15～5岁，平均(34.26±13.87)月；病情严重程度轻度20例，中度23例，重度13例；观察组男29例，女27例；年龄2.34～5岁，平均(37.18±15.02)月；病情严重程度轻度18例，中度22例，重度16例。两组患儿的性别、年龄、病情严重程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均根据症状给予神经营养药物治疗及常规GDD儿童康复训练，包括对患儿的运动、认知、语言训练等，所有训练内容由受过统一培训的康复师辅助完成。观察组在此基础上再给予听觉统合训练，采用AIT V6.9听觉统合训练系统(广州三康医疗设备有限公司生产)进行治疗，系统中共计20个音乐章节，音乐类型包括古典、交响乐、爵士、布鲁斯等，每次听1个章节，30 min/次，2次/d,两次治疗时间至少间隔4 h，训练应在家长及康复师的陪同下在独立房间内进行，在训练前告知患儿家属注意事项如训练时家长应避免站在患儿及仪器中间，以免影响耳机的接收信号，告知家长患儿在训练过程中会有烦躁不安、兴奋等表现，属正常现象，训练后就会恢复正常。以30 d为1个治疗周期，两组患儿均持续治疗3个周期后进行评价。于治疗前后采用问卷调查的方法对患儿的发育、行为功能、认知功能进行评价。

1.3 观察指标

1.3.1 效果评价 采用格塞尔发育量表(Gesell量表)[3]进行测试，包括4个条目，分别为社会适应、运动、语言、个人社交。计算这4个方面的发展商(DQ)，用发展商评价幼儿发育水平，DQ=(测得的成熟年龄/幼儿实际年龄)×100，DQ越大说明患儿发育越好。

1.3.2 行为问题评分 采用Achenbach儿童行为量表(CBCL)[4]进行测试，该量表分为2个部分行为表现及行为问题，选择量表中的4个项目进行测试，分别为退缩、焦虑、抑郁、攻击行为，所有项目有患儿家长根据患儿近1个月表现进行评分。每个项目有3种回答方式，无记0分，偶尔有记1分，常常由记2分，患儿得分越高说明行为问题越严重，行为功能越差。

1.3.3 认知功能评分 采用韦氏幼儿智力量表(WISC)[5]进行测试，该量表主要包括2个部分言语量与操作量，共计12个项目，由于研究对象年纪小，无法完成量表中所有项目，选取其中4个项目进行测试，分别为词汇、数字广度、图画填充、木块图，每个项目20分，得分越高说明智力水平越高，认知能力越强。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗前后两组患儿Gesell量表DQ比较(见表1)

2.2 治疗前后两组患儿行为问题评分比较(见表2)

2.3 治疗前后两组患儿认知功能评分比较(见表3)

表1 训练前后两组患儿Gesell量表DQ比较 分

注：1)与训练前比较，P<0.05；2)与训练后比较，P<0.05

表2 训练前后两组患儿行为问题评分比较 分

注：1)与训练前比较，P<0.05；2)与训练后比较，P<0.05

表3 训练前后两组患儿认知功能评分比较 分

注：1)与训练前比较，P<0.05；2)与训练后比较，P<0.05

3 讨论

整体发育迟缓是发育性残疾的一种，一般指5岁以下儿童存在运动、认知、社交、语言等发面的发育较同龄儿童存在延迟。发育迟缓可能会导致患儿无法完成部分动作、言语表达存在问题无法说出一些词汇等，早期治疗能够改善发育迟缓患儿的症状，改善其行为功能及认知功能。

听觉统合训练是根据患儿听觉统合训练系统测试情况来过滤掉音频或调整音乐中的高、低频声音，来矫正受试儿童对声音的处理失而刺激患儿的脑部活动，改善患儿的行为、语言、情绪、交往障碍。本研究结果显示采用听觉统合训练治疗的患儿的社会适应DQ、运动DQ、语言DQ、个人社交DQ水平均高于常规GDD儿童康复训练的患儿，说明听觉统合训练治疗GDD儿童的疗效更好。听觉统合训练刺激了患儿的脑部活动，改善了患儿对生活的适应能力，促使患儿能够完成更多的动作，提高了语言表达能力，和对人的应对能力。

听觉统合训练能够改善患儿的行为问题及智力水平，比如患儿出现的不良情绪、或与同龄儿童相比表现表现异常的行为。本研究结果显示采用听觉统合训练治疗的患儿的行为功能水平、认知功能水平均高于常规GDD儿童康复训练的患儿，说明听觉统合训练治疗GDD儿童能够改善患儿的行为、认知功能。听力统合训练能够强化中耳肌肉，改善肌张力，从而促进声音的有效传导，在鼓膜张肌的配合下，听觉反射成功完成，从而矫正患儿声音处理失调的症状，患儿的大脑皮层受到刺激，从而调节患儿的不良情绪及行为失常的症状，患儿治疗后语言行为均得到改善，所以智力水平也相应提高。既往研究表明，听觉统合训练配合康复干预能够改善孤独症儿童的行为问题，提高其智力水平[6]。

综上所述，听觉统合训练能够提高GDD儿童的治疗效果，改善患儿的行为问题及认知功能。