精细化优质护理应用于血液净化中心的效果观察

(郑州市第七人民医院，河南 郑州 450006)

血液净化作为利用外周血液循环的一种方法，过滤和筛除血液中的一些毒性物质，从而有效延续患者生命，它一般包含了血液透析、血液灌流、连续性血液净化、血浆置换等各方面内容，治疗的时间比较长，在治疗过程中可出现一些不良反应，患者在治疗期间，很容易出现心理或(和)生理上的不适应，这些负面影响长时间的累积，会或多或少地对患者治疗依从性和疗效等产生影响[1]。在保障医疗安全的同时，有计划地开展对患者的优质护理工作，可明显减少应激反应和并发症，缓解患者的各种不适应情况。本文以100例血液透析患者为研究对象，重点观察了精细化优质护理应用于血液净化中心的实施效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择郑州市第七人民医院2018年1月～2019年3月间100例血液透析患者分成两组。普通组男、女各25例，中位年龄(48.64±3.43)岁；平均接受血液净化治疗时间为(8.74±1.29)个月。精细组男27例，女23例，中位年龄(46.81±4.36)岁；平均接受血液净化治疗时间为(8.36±1.14)个月。本研究经医学伦理委员会通过，两组基本资料无统计学差异(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

普通组实施常规护理，包括治疗护理、饮食指导、所用的药物指导、病情、体征监测、血透相关知识介绍等。精细组实施精细化优质护理：a)精细化优质环境护理。为患者创造良好的治疗环境，血液净化患者的生活受到很大限制，反复治疗给患者带来巨大的精神压力。根据客观条件，透析中心确保透析室清洁舒适，有充足的阳光，良好的通风设备，创造相对和谐温馨的环境，工作人员定期换床单，实行消毒制度，保持环境安静，为患者提供安全舒适的环境。b)精细化优质心理护理。由于透析较耗时，在治疗过程中易发生并发症，患者容易出现紧张、焦虑、对治疗的依从性下降等不良情况。针对这些情况，护士要主动热情接待患者，了解患者情况，加强对患者的心理咨询，协助办理各种手续，积极与患者沟通，了解患者的基本情况，耐心讲解透析的必要性，建立信任与和谐的关系；与患者沟通应注意沟通技巧，了解患者的心理状态，给予患者信心与关怀，与患者家属积极沟通，共同为患者传递正能量，给家属和患者提供信心。护理人员应耐心关注和倾听患者的心理和生理的不适主诉，并对其进行相应的护理和纠正。让患者家属了解家庭支持对患者病情稳定的意义，营造良好温馨的家庭氛围，给予患者精神物质上的充分支持，让患者感受到生活的美好和家庭关系的价值，树立积极顽强的同疾病抗争的信心。c)精细化优质认知干预。在治疗间隔期内对患者进行认知干预，避免认知局限性对治疗依从性的影响。可以对患者解释透析的方法、过程和合作注意要点，解释血液净化的必要性，耐心回答患者的问题，并发送健康资料。多向患者介绍康复案例，助其建立康复信心。治疗结束后，帮助患者正确处理血管通路，给予护理指导，如有不适，立即就医；鼓励患者参加适当的活动，根据需要选择适宜的户外或室内运动，因地制宜，促进身体机能的恢复，避免发生关节僵硬和肌肉萎缩。d)精细化优质饮食护理。因为血液透析患者在清除大量液体的同时，很容易丢失大量维生素、氨基酸等，影响患者健康。因此，需要指导患者制定合理的饮食方案，多吃蛋、奶、鱼、水果等富含蛋白质和维生素的食物。e)精细化优质动静脉内瘘护理。严格遵守操作规程，在造瘘一侧的肢体不应受压，或佩戴装饰物过紧。透析时，由专人进行负责，及时检查动静脉内瘘是否闭塞。完成透析后，用无菌棉球对穿刺的部位压迫，防止出血，注意是否有局部出血和渗血现象。为避免感染，每次透析前，保证造瘘处的皮肤清洁。不可在造瘘侧肢体抽血、输血、静注和测量血压，以免形成内瘘阻塞。

1.3 观察指标

对两组实施干预前后的治疗依从性[2]、心理状况评分包括焦虑自评分(SAS)和抑郁自评分(SDS)[3]以及血液透析期间不良事件发生率、护理满意率[4]等进行调查和分析。

1.4 统计学方法

2 结果(见表1～3)

表1 干预前后两组患者的治疗依从性、SAS和SDS评分比较 分

注：1)与干预前相比，P<0.05；2)与干预后相比，P<0.05

表2 两组患者不良事件发生情况 例

表3 两组患者护理满意率对比 例

3 讨论

近些年以来，临床护理模式逐渐由原先的被动式护理模式向以患者为中心的主动式护理模式转变。精细化优质护理主要集中体现在患者的心理和生理方面，围绕这些方面对患者进行细致入微的护理，向患者提供更加全面、更为优质的护理服务[5]。大多数进入血液透析中心的患者都是重症的患者，如肾衰竭和急性中毒。在血液透析过程中，有许多患者存在免疫低下、存在多种合并症情况。在治疗过程中，易发生许多不良的并发症。为保证血液透析患者的安全，为血液透析中心营造良好的氛围，保障透析条件和良好环境，在血液透析患者种实施精细化优质护理以提高护理质量，是非常有必要的。

唐芳等[6]研究表明，对血液透析患者实施精细化护理，可提升患者对于临床护理的满意度，提升护理质量和减少不良事件的发生。本研究进一步证实，干预后，两组患者的治疗依从性均优于干预前，两组SAS和SDS评分均低于干预前，且精细组改善程度优于普通组，差异均有统计学意义(P<0.05)；精细组的不良事件发生率低于普通组，护理满意率高于普通组，差异均有统计学意义(P<0.05)。可见精细化优质护理应用于血液净化中心，可获得满意的临床效果。

综上所述，精细化优质护理应用于血液净化中心患者中，可取得满意的实施效果，可有效解决患者心理负担问题，促进其积极配合治疗，预防不良事件的发生，改善患者满意度，具有较好的推广、应用价值。