提高微生物检验样本送检率的管理策略分析

(驻马店市中心医院，河南 驻马店 463000)

对于抗菌类药物的滥用以及滥用后导致细菌的耐药性增加是当前医学上较为关注的一项公共健康的问题[1]。研究提示，对于细菌的耐药性检测对准确地确定细菌对于各类抗菌性药物的耐药动向以及药性变迁存在明显的指导意义[2-4]。在临床上，合理地对抗菌药物进行使用，减少对抗菌类药物的滥用是重要的任务。本研究主要以结合医院实际工作情况，分析提高微生物检验样本送检率的管理策略。

1 资料和方法

1.1 一般资料

驻马店市中心医院于2017年6月开始加强对实验室的信息化管理，对比2016年6月～2018年5月间，改进管理模式前后住院患者在使用治疗性的抗菌药物前，对于微生物检验的样本送检率。以2016年6月～2017年5月间收治的可取标本患者7 456例次建立对照组，以2017年6月～2018年5月收治的可取标本患者8 312例次建立研究组。对患者早同一期住院时间内，如果涉及到抗生素升级等，则进行分次计算；同时，对手术前实施预防性的抗生素药物使用不纳入本次数据统计。

1.2 方法

1.2.1 传统管理干预 a)宣传工作：通过多部门协作并建立抗菌药物应用管理工作小组，建立一套健全的规章制度；通过建立宣传栏、网络宣传平台等进行微生物样本检验宣传工作。b)建立量化标准：科室主任负责对各科室的抗菌药物使用的标准进行量化，各科主任签订责任状，纳入微生物检验样本的送检率为工作考核。

1.2.2 改进管理模式 a)建立监控系：2017年6月开始加强对实验室的信息化管理，通过将电子医嘱系统与护士的工作站进行关联，对住院患者中体温超过38.5℃，要求医师在电子医嘱开具时对相关情况进行标注与提醒；医师在限制使用级以及特殊使用级的抗生素医嘱开具时需要进行进行标注提醒；同时对部分医嘱要求录入送检后，才可以对抗生素药物进行开具。b)分析汇总数据：加大对信息化平台的建设工作，建立周期性的信息分析检查工作制度，按时将住院患者的各级治疗性抗菌药物在使用前进行微生物检验明细进行导出，按照科室、医疗组以及个人信息进行汇总与分析，同时对各科室进行监管以及考核工作。c)建立品质管理制度：通过成立品管圈。品管圈由检验科的工作人员、负责院感工作的相关管理人员与胸外科的医师等共同组成。要求每位圈员进行协同合作，定期开展工作分析与指导，充分锻炼和提高其工作效率，提高对血培养的送检率。

1.3 统计学方法

应用SPSS16.0软件学软件进行数据处理分析。送检率差异对比通过χ2进行检验，以P<0.05为差异有统计学的意义。

2 结果(见表1)

表1 管理模式改进前后微生物样本送检率

3 讨论

3.1 提高微生物检验样本送检率的意义

在全国抗菌药物的临床应用整治活动中，要求在接受抗菌类药物的治疗住院患者微生物检验样本的送检率需要超过30%；同时，在使用限制使用级的抗菌药物进行治疗前，送检率需超过50%；在使用特殊使用级抗菌药物进行治疗前的送检率需超过80%。同时也要求医疗机构对于微生物标本需要通过综合措施提高质量，同时加大血液以及其他的无菌部位标本送检的比例，充分地保障检测的结果准确性。临床对于细菌感染性的疾病诊断以及治疗效果的促进主要是依赖对患者标本的采集于快速送检，检验科医师对于病原菌进行分离、培养以及结合药敏试验，各科临床医师通过结合患者的临床特征以及微生物检验结果可迅速、有效地作出诊断，并正确地选择应用抗菌类药物治疗[5]。

3.2 当前的微生物检验样本送检情况

改进管理模式之后实验室微生物的检验样本送检率有显著性的提高，住院的患者在治疗性地使用抗菌药物前，接受限制使用级以及特殊使用级的抗菌药物在治疗前，对于微生物检验样本的送检率均有显著性的差异，对比存在统计学的意义。研究发现，通过对传统的管理模式进行改进，基于建立量化标准以及日常宣传工作的基础上，建立监控系统、分析汇总数据以及建立品质管理制度，改进工作模式之后，微生物的检验样本送检率相比过去有了显著性的提高，表明管理制度的改进对于促进送检率的提高方面存在有显著性的作用。

3.3 持续完善策略

通过改进管理模式后，对于抗菌药物的专项整治工作方面取得相对较为明显的成效，管理模式由传统管理方式转向“监、管、控”一体化管的理模式，要求各部门协调合作、各司其职；结合多方法、多措施管理改进，充分做到信息化支持管理，改进所取得的效果相对较好。研究调查显示，改进管理模式后，三种药物使用前的送检率较之改进前均统计学的差异(P<0.05)。

此外，在管理干预模式的改进与加强中发现，信息化的支持系统目前在不断逐步地完善与提高，同时也有一些需要进行改进的方面，比如在电子医嘱的系统当中，除了需要对存在发热症状的患者进行提醒以外，对于中心静脉的置管超过了一定的时间患者也需要针对性的进行提醒；对于某项样本的送检与抗菌药物使用的关联性也需要进行准确界定；同时医院的电子化临床路径方面也需要进行深度拓展，需要将多种的感染性疾病均纳入到临床的路径管理当中。对于每个科室的微生物样本的送检率指标方面也需要结合各个科室的实际情况进行量化与设计，准确规定每个科室的送检指标，同时对于提高送检率的宣传方面更应做到位，让各科室医护人员以及相关的患者深刻地认识到送检标本的作用性。

综上所述，通过多方法的管理模式可提高对住院患者治疗选择抗菌药物前微生物样本的送检率，从而有效的促进医院对于抗菌类药物的合理应用。