舒芬太尼复合右美托咪定麻醉在双侧结节型甲状腺肿术中的应用观察

(中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院，河南 平顶山 467000 )

甲状腺次全切术是治疗双侧结节型甲状腺肿有效手段，术中多采取全麻，具有操作简单、麻醉效果确切等优势，但随手术结束，麻醉深度变浅，切口疼痛及拔管等操作常引起呛咳、血流动力学波动、躁动等不良反应，严重者甚至会出现脑血管意外[1，2]。由此可见，采取多个干预措施，减轻苏醒期间应激反应，保持血流动力学稳定，对降低不良反应发生风险，减少医疗成本具有积极临床意义。舒芬太尼为苯哌啶衍生物，多用作静脉复合麻醉或辅助麻醉镇痛。右美托咪定属于α2肾上腺素受体激动药，具有催眠、镇静、抗焦虑、镇痛等作用。本研究将舒芬太尼和右美托咪定联合用于双侧结节型甲状腺肿术中，取得满意效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院伦理委员会批准通过，选取2016年10月～2018年11月92例双侧结节型甲状腺肿患者，随机数字表法分组，各46例。试验组男25例，女21例；年龄21～78岁，平均(49.55±13.41)岁；结节直径0.4～6.8 cm，平均(3.61±0.92)cm；美国麻醉师协会(ASA)分级：20例Ⅰ级，26例Ⅱ级；对照组男24例，女22例；年龄20～78岁，平均(49.01±13.92)岁；结节直径0.5～6.8 cm，平均(3.68±0.87)cm；ASA分级：23例Ⅰ级，23例Ⅱ级。两组临床资料均衡可比，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：符合双侧结节型甲状腺肿诊断标准[3]；符合ASA分级Ⅰ～Ⅱ级标准；手术指征明确；患者与家属知晓并签订同意书；排除标准：手术及全麻禁忌证者；近期接受重大手术史者；重要脏器器质性病变者；其他甲状腺疾病者；依从性差，无法配合研究者。

1.2 方法

两组均行甲状腺次全切术，术前禁食8 h，麻醉前肌内注射0.3 mg东莨菪碱，进入手术室后，开放静脉通路，多功能心电监护仪监测患者生命体征，面罩吸氧，试验组静脉泵入1.0 μg/kg右美托咪定(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110085)，时间为10 min，以0.3～0.5 μg/(kg·h)维持，对照组予以等容量生理盐水，随后两组静脉滴注0.5μg/kg舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171)+0.05 mg/kg咪达唑仑+0.3 mg/kg依托咪酯+0.1 mg/kg维库溴铵，气管插管成功后，接通麻醉机行机械通气，参数：呼吸频率(RR)12次/min，潮气量(VT)8～10 mL/kg，吸气呼气比1.0∶1.5，监测气道阻力变化，保持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)35～45 mmHg，全身麻醉维持采用静脉吸入复合麻醉，保持BIS值45～60。手术结束前10 min停药，待患者清醒、呼吸恢复良好后，取出气管插管，送至恢复室观察。

1.3 观察指标

两组给药前(T0)、给药后30 min(T1)、给药后60 min(T2)、给药后90 min(T3)、缝合皮肤前(T4)心率(HR)、收缩压(SBP)。两组麻醉效果。评价标准：差：疼痛难忍，存在情绪反应和牵拉反射；良：轻度疼痛及牵拉反射，存在情绪反应；优：无痛感，且无牵拉反射及情绪反应。麻醉效果=(优+良)/总例数×100%。两组不良反应。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组血流动力学比较(见表1)

表1 比较两组血流动力学

2.2 两组麻醉效果比较

对照组麻醉效果优15例，良24例，差7例；试验组麻醉效果优25例，良20例，差1例。两组麻醉效果差异有统计学意义(χ2=4.93，P<0.05)。

2.3 两组不良反应比较(见表2)

表2 比较两组不良反应 例

3 讨论

全麻是临床常用麻醉方式之一，然而，该麻醉方式也存在着不足之处，即术后疼痛明显，对患者生理及心理造成不良影响，极易造成交感神经兴奋，增加血中儿茶酚胺，升高外周血管阻力及气道压力，引起心率(HR)加快、血压升高等心血管变化，进而对其术后恢复产生不利影响[4]。舒芬太尼是一种高选择性μ受体激动药物，其镇痛作用约为芬太尼5～10倍，加以其呼吸抑制较芬太尼弱，能使患者进入浅睡眠状态，一定程度上减少了心率加快、血压升高等现象[5]。但有研究报道，应用安全剂量的μ受体激动药物镇痛效果有限，而增加μ受体激动药物用量则会增加呼吸抑制、支气管痉挛、心动过速等不良反应发生风险[6]。张晓怡等[7]研究指出，给予全麻下甲状腺腺瘤次全切除患者右美托咪定，能产生良好遗忘、镇静作用。这可能是由于右美托咪定能兴奋蓝斑区α2受体，抑制交感活性，减少去甲肾上腺素生成量，从而产生镇静镇痛、催眠、抗应激、抗交感等作用。与上述研究具有相似性，提示右美托咪定复合舒芬太尼可稳定双侧结节型甲状腺肿患者术中血流动力学。在此基础上，本研究还对两组麻醉效果进行统计，结果显示，试验组麻醉效果优于对照组(P<0.05)，这可能与两者联合产生协同镇痛镇静效果有关，可减轻牵拉反射所致疼痛，消除患者负性情绪，促进手术顺利进行。另外，右美托咪定镇静作用与生理性睡眠相似，镇静同时还能保持警觉性，有助于提高麻醉安全性。本研究数据显示，试验组不良反应发生率低于对照组，但无统计学差异(P>0.05)，提示在舒芬太尼麻醉基础上加用右美托咪定并不会增加不良反应发生风险，具有一定安全性。

综上所述，舒芬太尼复合右美托咪定麻醉用于双侧结节型甲状腺肿患者术中，具有麻醉效果确切、血流动力学稳定、安全性较高等优势。