经皮椎间孔镜下髓核摘除射频消融术对老年腰椎管狭窄症疗效分析

(新乡市第二人民医院，河南 新乡 453000)

腰椎管狭窄症(Lumbar spinal stenosis，LSS)主要由腰椎解剖结构病变所致，通常伴有下肢、腰背疼痛，严重影响患者正常日常生活[1]。目前临床治疗LSS主要有保守与手术2种治疗方案，而理疗推拿、药物治疗等保守治疗无法解除临床症状[2]。传统开放手术存在一定局限性，可延长术后恢复周期，且其并发症多，不利于改善中远期预后。因此探索一种恢复期短、并发症少的手术术式，对于老年LSS患者而言具有重要意义。基于此，本研究选取102例老年LSS患者，分析经皮椎间孔镜下髓核摘除射频消融术的应用价值与安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取新乡市第二人民医院老年LSS患者102例(2017年1月～2018年7月)，根据手术方案不同分为消融组(n=51)与开放组(n=51)。其中消融组：女23例，男28例；年龄62～73岁，平均(65.87±1.32)岁；病程0.3～25.0年，平均(11.92±3.84)年；开放组：女24例，男27例；年龄63～75岁，平均(66.01±1.24)岁；病程0.5～24.9年，平均(12.06±4.05)年。2组基本资料(年龄、病程、性别)均衡可比(P>0.05)。本研究经院伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准

纳入标准：均符合LSS诊断标准[3]；年龄>60岁；符合手术指征；知情并签署同意书；排除标准：合并明显出血倾向、凝血机制紊乱或活动性出血者；存在严重后纵韧带骨化者；既往有腰部手术史者；合并肾肺等重要脏器器质性病变者；存在认知障碍或精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 开放组 接受开放手术减压并后路椎体间融合术。取吸入或静脉全身麻醉，行俯卧位，借助C形臂X线机透视并确诊手术区域，并以受累椎体为核心行1个切口(长度约为10 cm)，于正中入路，依次将皮肤、皮下组织切开，同时剥离并牵引骶棘肌，完全显露椎间隙、椎体棘突及椎板关节突。然后利用X线机明确螺钉位置、方向与深度，将椎弓根螺钉置入，切除棘突、椎板，避免损伤邻近椎间盘节段(病理性)，同时将增生骨赘、韧带一一切除。接着往内侧牵拉神经根、硬膜，完全清除椎间盘，并将软骨面刮除至终板。将椎间植骨融合器置入，并以钛棒装置行固定处理，最后利用C形臂X线机确认融合器置入位置及固定效果，满意后，依次缝合切口。术后常规应用抗生素，以防术后感染。

1.3.2 消融组 接受经皮椎间孔镜下髓核摘除射频消融术。取局部麻醉，行俯卧位，结合常规检查、病史，借助C型臂X线机明确受累椎体特点。在椎间盘上缘处对腰椎棘突中线行标记处理，并选择棘突、平髂翼连线旁开(约11～12 cm)为穿刺点，利用C型臂X线机实施穿刺(18G穿刺针)，穿刺成功后，于关节周围注射3ml利多卡因(1%)，沿穿刺入路于硬膜外间隙插入导丝，并以导丝为核心行1个切口(长度约为0.8 cm)，同时将扩张管置入，建立工作通道。C型臂X线机确认位置后将导管拔除，以环锯对椎间孔距行磨除调整处理，同时将工作套管(7.5 mm)置入，位置满意后置入椎间孔镜。然后借助椎间孔镜将突出髓核组织摘除，并对残留髓核行射频消融处理。椎间孔狭窄者，可切除上部增生关节突、黄韧带，辅助神经根减压。探查神经根两侧有无松弛，待硬膜囊搏动正常后，方可移除工作套管。最后仔细检查有无活动性出血，依次缝合切口，行无菌敷料包扎，术后常规应用抗生素。

1.4 观察指标

对比2组围手术期基本情况，包括手术操作时间、术中失血量、住院天数。以视觉模拟评分法(VAS)对比2组术后12 h、1 d、2 d、3 d疼痛程度，评分范围为0～10分，评分越高，疼痛程度则越剧烈。以腰椎JOA评分量表评估术前、术后12、24周腰椎功能，总计29分，得分越高，腰椎功能恢复则越好。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 围手术期基本情况(见表1)

表1 围手术期基本情况

2.2 术后疼痛程度(见表2)

表2 术后疼痛程度 分

2.3 腰椎功能(见表3)

表3 腰椎功能 分

3 讨论

流行病学调查表明，LSS好发于年龄>40岁的中老年人群，且随着我国老龄化趋势加剧，其呈明显增长态势[4]。开放手术减压并后路椎体间融合术作为既往临床治疗老年LSS常用术式，可彻底缓解侧隐窝、神经根管压力，增加植骨床与置入物接触面，满足植骨需求，但其椎管内操作与术中失血量较多，老年患者无法顺利完成手术[5]。

近年来，随着微创理念的普及，经皮椎间孔镜技术因术野清晰、并发症少等优势被逐渐应用于腰椎病变治疗过程中。而经皮椎间孔镜下髓核摘除射频消融术于后外侧经椎间孔入路，无需分离椎旁肌肉、韧带及咬除椎板，从而降低对椎管、神经的直接影响，避免脊柱运动节段功能受损，同时其借助椎间孔镜，可提高术野清晰度，极大减少术中失血量，降低操作失误发生风险[6]。本研究针对老年LSS患者实施经皮椎间孔镜下髓核摘除射频消融术治疗，结果发现，消融组住院天数及手术操作时间较开放组短，术中失血量较开放组少。表明该术式对降低术中失血量、加快术后康复具有一定作用。另外，经皮椎间孔镜下髓核摘除射频消融术利用椎间孔镜，便于降低硬脊膜、神经根等损伤发生率，并借助射频消融形式清除残留病变、止血，可有效避免正常组织受损，提高脊柱稳定性，加快切口愈合，缩短术后腰椎功能恢复时间。本研究数据表明，消融组术后12 h、1 d、2 d、3 d VAS评分均较开放组低，且术后12、24周JOA评分较开放组高。提示经皮椎间孔镜下髓核摘除射频消融术应用于老年LSS患者，可显著减轻术后疼痛，提高腰椎功能。

综上可知，老年LSS患者实施经皮椎间孔镜下髓核摘除射频消融术，可显著降低术中失血量，减轻术后疼痛，加快术后康复，改善腰椎功能。