牙冠延长术用于前牙冠修复再治疗的临床疗效分析

(晋城市口腔专科医院，山西 晋城 048000)

临床上部分患者戴入烤瓷冠之后，常会出现牙龈出血、牙龈肿胀以及增生等牙周炎症状，这往往是因为牙冠修复时肩台过宽、过深以及修复体边缘不密合等原因破坏患牙生物学宽度(Biologic width，BW)所导致[1]。此类牙周病的治疗，一般需要去除不良修复体，对牙周进行基础治疗，然后进行牙冠延长术，将破坏的生物学宽度进行修正，尽可能将冠修复为理想的长宽比。为探讨牙冠延长术治疗前牙不良冠修复所致牙周病的临床疗效，本次研究对此类患者治疗效果进行了分析评价，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2018年6月晋城市口腔专科医院就诊的因前牙烤瓷修复后牙龈出血肿胀要求重新修复治疗的患者35例，其中男16例，女19例，年龄20～58岁，平均(48±8.2)岁，共96颗前牙。

纳入标准： 患者在半年至三年前曾接受前牙修复治疗； 存在不同程度的出血、肿胀及增生；患者无其他全身性疾病和手术禁忌证；患者及其家属知情同意。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 术前对之前的烤瓷冠进行拆除，并完善根管治疗和牙周基础治疗，1周后对患者实施牙冠延长术。所有病例均采用牙龈翻瓣术、牙龈切除术以及骨切除术。常规消毒、铺巾、麻醉，在局麻下根据牙龈切除后的龈缘位置做内斜切口，去除应被切除的牙龈组织，翻开黏骨膜瓣，暴露颊舌侧牙槽嵴；刮除肉芽组织，根面平整；去除根面上残存的牙周膜纤维，暴露根断面；观察牙齿断端与牙槽骨嵴顶的位置关系，若牙齿断端与牙槽骨嵴顶距离不足3 mm，采用骨切除术，使牙齿断端与牙槽骨嵴顶距离保持在3～6 mm；修整牙龈厚度和外形，与邻牙形成较为协调的曲线；龈瓣复位缝合，放置牙周塞治剂。术后给予漱口液含漱1周以及抗生素口服3 d，术后1周去除牙周塞治剂并拆线，予以临时冠修复，术后8周进行永久性修复。

1.2.2 观察时间 观察时间点为术前，术后2个月、3个月、6个月和12个月。

1.2.3 观察指标 检查记录各观察时间点手术牙齿的牙周指数：a)出血指数(Bleeding index，BI)：牙周探针探查龈沟10 s后观察牙龈出血情况，根据出血情况分为0～5度；b)菌斑指数(Plaque index，PLI)：根据牙龈区牙面菌斑程度，分为0～3度；c)牙周探诊深度(Probing pocketdepth，PD)：使用牙周探针探查牙周袋底到龈缘的距离。

1.2.4 疗效评价 疗效评价标准：满意：牙龈颜色正常，探诊无出血，龈缘与冠缘位置与设计一致，边缘密合，修复体稳固，松动度<1度，咀嚼无不适；合格：牙龈颜色正常，探诊无出血，龈缘与冠缘位置关系基本无变化，松动度=1度，咀嚼偶感不适；失败：牙龈红肿或退缩，探诊出血，龈缘与冠缘位置关系改变，松动度>1度，咀嚼不适。有效率=(满意牙数+合格牙数)/总牙数×100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件对本次研究中数据进行统计分析处理，术前与术后不同时间牙周指数比较采用F检验，组间两两比较采用最小显著性差异法(LSD)进行；术后各时点疗效评价采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前及术后牙周指数变化(见表1)

表1 术前及术后不同时间牙周指数比较

注：1)与术前指标比较，P<0.05

2.2 术后各时点疗效评价

手术后2个月时，满意75颗，合格21颗，有效率为100%，术后3个月、6个月、12个月时，有效率略有下降，但经统计学检验其差异并无统计学意义(χ2=6.70，P=0.08)。见表2。

表2 手术后各时点疗效评价 例

3 讨论

生物学宽度是指结合上皮和牙槽嵴顶上方的结缔组织的宽度之和，也即牙槽嵴顶到龈沟底的距离，一般约为2 mm。随年龄增大或病变发生，结合上皮向根方迁移，牙槽嵴顶也随之下降，但龈沟底与牙槽嵴顶间生物学宽度保持不变[2]。如果在冠修复过程中生物学宽度受到侵犯，机体会以骨吸收的方式将其重建，这一过程中常会引起牙龈出血、肿胀、增生等慢性炎症的发生。临床中遇到此类病例，常需要拆除以前的烤瓷冠，进行再修复。

牙冠延长术是采用牙龈切除、翻瓣及骨切除术以降低牙槽嵴顶的高度，从而降低龈缘水平，暴露健康的牙齿结构，使临床牙冠加长，重建正常的生物学宽度，有利于修复或解决美观问题[3]。本次研究中，35例患者所有患牙在牙冠延长术后BI、PLI、PD牙周指标相对于术前均有较大改善，且术后1年随访期内各牙周指标均比较稳定，说明牙冠延长术应用在前牙不良冠修复致牙周病患者中可以有效减少牙龈出血和菌斑，改善牙周健康状况。

对于牙冠延长术后修复时机的选择，一般根据术后牙体预备情况、手术去骨头量等而定，但多数学者认为上皮附着水平在术后6周基本稳定，在美观区域的修复时间应在术后2个月以后[4]。但也有国内外文献报道在牙冠延长术后3～6周进行修复并取得了较好的治疗效果[5]。本次研究35例患者在牙冠延长术后1周时先行临时冠修复，正式修复时间选择在术后2个月时进行，此时牙龈位置稳定、牙龈健康，最终均取得了良好的治疗效果。

本次研究结果还显示，术后2个月时修复牙齿疗效评价为满意或合格，未出现失败病例，有效率为100%，在术后3个月、6个月、12个月时出现了失败病例，但经过统计学检验几组有效率差别并无统计学意义，这可能是因为随着时间推移有效率并未明显下降，差异是偶然因素造成的，也可能是因为各组有效率的确有区别，观察样本不够大造成的，这些还需日后进一步研究证实。综上所述，牙冠延长术治疗前牙不良冠修复所致牙周病疗效确切，能有效改善牙龈出血、肿胀、增生等症状，形成更易维护的健康的牙周环境，对患者生活质量也有着积极影响，值得在临床中推广。