不同病原菌所致新生儿化脓性脑膜炎的临床特点分析

(安阳市妇幼保健院，河南 安阳 455000)

化脓性脑膜炎(化脑)易发生于新生儿，与其机体免疫、血脑屏障欠成熟有关，疾病早期无特异性症状，诊断难度较高，常遗留神经系统后遗症[1]。不同种类的化脑病原菌的临床症状和预后各有差异[2]。为研究不同病原菌所致化脑的临床特点，本文对128例研究对象进行回顾性分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年5月～2018年5月安阳市妇幼保健院收治的化脓性脑膜炎新生儿128例为研究对象，纳入标准：均经新生儿化脑诊断标准[3]确诊；临床资料完整；新生儿父母均签署知情同意书。排除标准：合并先天性心脏病；合并其他脑部疾病及掩盖或影响脑膜炎症状、体征疾病；真菌感染型脑膜炎。其中男61例，女67例；胎龄为33～41(37.26±5.13)周；出生体质量为1.27～4.50 kg；早产儿36例，足月儿92例；发病日龄为1～23 d；住院时间为8～59(22.25±4.03)d。

1.2 方法

入院后，收集所有患儿临床资料，进行腰椎穿刺采集脑脊液，进行脑脊液检查和培养，取一部分脑脊液选用全自动生化分析仪检查蛋白、糖、白细胞(WBC)水平，另一部分做肉汤增菌培养，根据菌落形态特征和染色特点等，进行鉴别，将数目最多的病原菌分为一组，其他鉴别出的病原菌归为其他病原菌组，脑脊液检查阴性者统一归为未明病原菌组。根据鉴别结果调整用药，合并其他疾病对症治疗。整合全体患儿一般资料及脑脊液检查、培养结果和预后等，包括发热时长、住院时间、预后、性别、出生体质量、分娩情况(胎龄及是否足月生产)、发病日龄、脑脊液恢复正常时间等。

1.3 评判标准

疗效分为痊愈、好转、无效，其中体温、意识及临床症状、WBC、脑脊液恢复正常为痊愈，体温、意识正常，各项检查未完全恢复正常但有所缓解为好转，各项症状、体征无明显缓解或恶化为无效，评定标准依照文献[4]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 研究对象一般资料

纳入研究对象共128例，经过脑脊液检查后分为大肠埃希菌、其他病原菌及未明病原菌三组，三组例数、性别、胎龄、出生体质量、是否足月生产及发病日龄和住院时间，大肠埃希菌组发病日龄、住院时间均高于其他两组(P<0.05)。见表1。

2.2 研究对象脑脊液结果

检查结果显示，脑脊液无色清亮者75(58.59%)，浑浊者42(32.81%)，脓性者11(8.59%)，蛋白含量为(1.36±0.71)g/L，糖含量为(1.86±1.03)g/L，白细胞数目为(841.29±287.26)×106/L。研究对象脑脊液培养结果显示：阳性57(44.53%)，57例阳性检查患儿中大肠埃希菌27例，表皮葡萄球菌16例，溶血葡萄球菌8例，克雷伯菌4例，人葡萄球菌2例，未知病原菌71例。大肠埃希菌组脑脊液浑浊率、蛋白含量及恢复正常时间和白细胞数目均高于其他两组，清亮率及糖含量低于其他两组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 研究对象一般资料

注：1)与其他病原菌比较，P<0.05；2)与未明病原菌比较，P<0.05

表2 研究对象脑脊液结果

注：1)与其他病原菌比较，P<0.05；2)与未明病原菌比较，P<0.05

2.3 研究对象预后比较

128例患儿经治疗后，治愈96(75.00%)，好转28(21.87%)，无效4(3.13%)；49例患儿发生并发症，发生率为38.28%，其中大肠埃希菌组、其他病原菌和未明病原菌组各13例、5例、8例，大肠埃希菌组并发症发生率高于其他两组，差异有统计学意义(P<0.05)；并发症发生例数较多的依次是脑积水(13例)、颅内出血(9例)及听力受损(8例)。

3 讨论

本研究显示，57例脑脊液脑脊液阳性患儿中，大肠埃希菌感染者27例，占47.37%，较高于胡月圆等[5]结果，可能与本文阳性检出率较少，样本量不足有关。大肠埃希菌组患儿脑脊液浑浊率及WBC远远高于其他两组，而糖含量明显较低，分析其原因可能是大肠埃希菌属于革兰氏阴性菌，大部分含有多糖荚膜K1抗原，是其毒力强、致病性高的原因，具有抗吞噬作用，使其难以被清除[6]。另外大肠埃希菌与机体免疫细胞或免疫因子相作用产生的炎性因子，一方面使WBC增加，一方面使脑血管通透性增加，血浆蛋白、纤维蛋白等进入血浆，导致脑脊液浑浊[7]。因此，大肠埃希菌组患儿患病日龄、脑脊液恢复时间、住院时间等较高。

本研究分析新生儿化脑最常见的病原菌应是大肠埃希菌，该菌成为主要致病菌的原因或与以下几点相关：大肠埃希菌可寄生于生殖道之中，新生儿分娩过程易受到感染；新生儿免疫机制欠发育，对病原菌抵御力不足；临床治疗中抗生素使用频繁性和普遍性，引起化脑病原菌基因变异，耐药性提升，而大肠埃希菌不可通过胎盘屏障，新生儿缺乏先天免疫。上述原因，导致新生儿感染大肠埃希菌后，机体缺乏免疫，用药疗效不佳，加之细菌的隐匿性良好，发生并发症几率大，本研究大肠埃希菌组并发症发生率为26.53%，脑脊液检出率仅为44.53%，且其培养时间较长，提示在早期治疗中，应首选敏感抗生素，对于脑脊液浑浊、WBC计数较高，且糖含量明显较低的患儿，若未检出病原菌，应首先警惕大肠埃希菌感染。

综上所述，新生儿化脑病常见病原菌为大肠埃希菌，脑脊液糖水平、WBC异常和预后不佳是其主要特点，需要警惕。