高尿酸血症与急性脑梗死的相关性分析

(横县人民医院，广西 南宁 530300)

脑血管疾病在世界疾病发病率及死亡率中具有较高比重，是导致患者致残的主要因素之一。当前医学研究认为诱发脑血管疾病的高危性因素主要有合并冠心病、高血脂症、糖尿斌、高血压及年龄等[1,2]。目前发现高尿酸血症与痛风发病具有紧密联系性，同时也是导致患者出现脑血管疾病的主要因素之一。本次研究则主要探讨高尿酸血症与急性脑梗死的相关性，继而为临床研究提供参考依据。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将横县人民医院在2016年1月～2017年1月收治的70例急性脑梗死患者作为观察组，并选取同期在本院进行健康体检的70名健康人员作为对照组。其中，观察组男38例，女为32例；年龄60～78岁，平均(69.31±4.32)岁；合并糖尿病为36例，冠心病为14例，高血脂症为20例。对照组男36例，女34例；年龄60～80岁，平均(69.64±5.20)岁；合并糖尿病为37例，冠心病为12例，高血脂症为21例。根据脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分，观察组患者重度缺损18例，中型22例，轻型30例。并符合以下选取标准：签署知情同意书者；发病后24 h入院治疗者；发病48 h内经颅脑CT/MR扫描确诊为急性脑梗死者。均排除：心功能不全者；恶性肿瘤、心房颤动、伴有急慢性肾炎、结缔组织病者；蛛网膜下腔出血者。两组人员性别、年龄等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性质。

1.2 检测方法

两组人员2 d均禁止食用含有嘌呤高的食物(扁豆、黄豆、动物内脏、小虾等)，并在空腹12 h后，于清晨进行抽血送检，采用酶法经Olympus1000全自动生化分析仪对患者尿酸、血脂、血糖及血尿酸进行测定，并详细记录，血尿酸>420μmol/L表示其水平值异常增高。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组空腹血尿酸水平情况比较

观察组空腹血尿酸升高例数为42例(60.00%)，对照组空腹血尿酸升高例数为11例(15.71%)。观察组血浆尿酸(415.60±86.70)μmol/L，对照组(346.70±80.20)μmol/L，两组差异有统计学意义(t=3.41，P<0.05)。

2.2 观察组患者血尿酸水平与病情关系(见表1)

表1 急性脑梗死患者病情程度与血尿酸水平关系 μmol/L

2.3 观察组患者血尿酸水平与预后关系(见表2)

表2 急性脑梗死患者预后与血尿酸水平关系 例

3 讨论

目前临床仍缺乏治疗急性脑梗死的有效手段，故临床主要注重对急性脑梗死的预防与提高预后效果的相关性研究。黄嘌呤氧化酶降解嘌呤及其脱氢酶可形成尿酸，是机体分解代谢的最终产物。机体中大约有2/3的尿酸均从肾脏排出，剩余1/3则由消化道进行清除[3]。尿酸浓度的异常升高一直以来被视为临床疾病的主要表现之一。而许多临床研究表明，嘌呤代谢发生异常紊乱、肾脏对尿酸的排泄出现障碍及机体能量代谢发生异常便可导致机体中的尿酸水平升高。尿酸作为机体强大的水溶性抗氧化剂，当急性脑梗死患者出现氧化应激时，则可有效阻断NO与过氧化阴离子之间的反应，并对超氧化物歧化酶降解具有阻碍作用，故可有效减轻患者病情程度[4，5]。

随着高尿酸血症发病率的上升，临床发现高尿酸血症与心脑血管病及高血压具有密切的关系，并引起临床研究的高度重视。在本次研究中，急性脑梗死排除标准中，则有排除急慢性肾炎等肾功能受损者，继而有效避免肾功能受损对患者机体尿酸浓度的影响。在本次研究结果中，发现观察组急性脑梗死患者出现高尿酸血症所占比重高于对照组正常人群，为42例(60.00%)，且急性脑梗死患者预后效果与血尿酸水平呈平行关系，即患者病情程度越高则预后效果越差。而高尿酸血症可涉及一系列代谢异常，其与脑血管病发病具有紧密联系性[6]。高尿酸血症引发脑梗死的发病机制主要为：a)高尿酸血症可导致载脂蛋白及血脂发生代谢异常，当大量尿酸在机体肾脏长时间沉积时，可导致肾功能出现障碍或减退，继而导致尿酸出现大量排放，并降低ApoA，使ApoB代谢发生阻碍，导致ApoA与ApoB比例降低，逐步形成动脉粥样硬化[7]；b)由于尿酸盐结晶可导致患者出现炎症反应，故可对血小板及凝血过程造成刺激与激活，继而形成血栓；c)高尿酸血症可增高血液粘稠度，继而提高血栓性疾病病发的风险。而尿酸具有弱酸性，其溶解度相对较低，主要以尿酸单盐的形式存在于患者的血浆内，当机体温度及其酸碱度等条件发生改变时，尿酸则可逐渐沉淀，并变为无定形尿酸钠微小结晶，导致血粘度异常增高，增强介质中离子原有的强度，降低红细胞与血浆蛋白之间的静电排斥力。同时，还可增强蛋白在红细胞表面的吸附力，导致红细胞膜变形性降低，增强其全血粘度；d)尿酸与氧自由基呈正相关关系，即当尿酸浓度提高时其氧自由基也会随之增多，继而直接参与血管炎症反应，作用于动脉粥样硬化的形成过程；e)高尿酸血症可作为胰岛素抵抗综合征的重要性标志，故常伴有血脂紊乱或高胰岛素血症的情况[8]；f)高尿酸血症可导致血管内皮功能发生紊乱，而内皮素分泌与一氧化氮呈负相关性，即当内皮素分泌增多时，一氧化氮减少；g)由于尿酸物理溶解度相对较低，故其尿酸微结晶更易于析出，当其逐渐沉积在血管壁时，则可诱发炎症反应，对血管内膜造成直接性损伤，引发动脉粥样硬化，提高动脉血栓形成的风险性，最终导致心脑血管疾病发生。

在本研究结果中，发现血尿酸水平与急性脑梗死死亡具有密切关系，呈平行关系，且随着患者病程程度的加深，血尿酸水平也随之增高，故临床预后效果差。在此次研究中，分别对高尿酸血症组患者与正常尿酸组实施对症治疗，结果发现高尿酸血症组治疗总有效率仅为67.50%，明显低于正常尿酸组的90.00%。可见病情越重的高尿酸血症患者其预后效果更差，与急性脑梗死患者预后呈相关性。故在临床治疗中，不仅侧重对急性脑梗死患者血压、血糖、血脂等指标的控制与检测，还应侧重对血清尿酸的监测，继而有效降低急性脑梗死死亡率，提高患者生活质量。

综上所述，临床治疗侧重对急性脑梗死患者血尿酸水平的检测，对提高其诊治与预后效果具有一定的应用价值，利于对急性脑梗死患者的病情判断与预后评估。