孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松治疗咳嗽变异性哮喘的近远期效果

(商丘市中心医院，河南 商丘 476000)

咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthma,CVA)是常见的一种引起儿童慢性咳嗽的疾病，临床表现为剧烈持续性干咳，并具有呼吸道慢性变态反应性炎症的特点[1]。冷空气、油烟等刺激性因素易诱发或加重症状。本研究采用孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松治疗CVA，疗效令人满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2017年2月在商丘市中心医院医治的CVA患者140例，均符合中医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》中的标准。随机分为试验组和对照组各70例，对照组男33例，女27例，年龄29～35岁，平均(27.78±2.03)岁，病程2个月～4年，平均(1.80±0.33)年，试验组男45例，女25例，年龄21～35岁，平均(27.12±2.53)岁，病程1个月～3年，平均(1.72±0.22)年。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组单独给予沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗(葛兰素史克公司，国药准字H20090242)，1吸/次，2次/d。试验组采用孟鲁司特钠片(默东沙有限公司，国药准字J20130047)，10 mg/次，1次/晚，在此基础上联合沙美特罗替卡松粉吸入剂，用法用量同对照组。两组患者均连续治疗8周。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的临床疗效、常见症状如咳嗽，咽痛，喉痒的缓解时间。在治疗前后对两组患者血尿常规及肝肾功能等进行测定，观察患者不良反应发生情况，且治疗前后行肺功能测定，包括肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)等指标。另外治疗后1年均电话或门诊随访到，统计1年复发率=复发例数/总例数×100%

1.4 疗效评定标准

显效标准：咳嗽等症状经治疗1周后消失，结束治疗3个月内无复发。有效标准：咳嗽等症状经治疗1周后明显消失，1个月内基本恢复正常，3个月内无复发。无效：咳嗽等症状经治疗后无好转或加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较(见表1)

表1 两组患者临床比较 例

2.2 两组观察指标比较(见表2)

表2 两组患者观察指标比较

2.3 肺功能变化(见表3)

表3 治疗前后两组患者肺功能指标比较

注：1)与治疗前比较，P<0.05；2)与治疗后比较，P<0.05

2.4 不良反应

结束治疗后两组患者均无肝肾功能异常等严重不良反应发生。在治疗期间试验组患者出现嗜睡1例，口干1例未经特别处理自动好转，对照组患者出现心悸1例，声嘶1例未经特别处理自动好转。两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.5 复发率

治疗结束1年后随访患者复发率，对照组复发17例(24.32%)，试验组复发8例(11.43%)，复发率明显低于对照组，差异具有统计学意义(χ2=3.94，P=0.04)。

3 讨论

CVA是一种特殊类型的哮喘，大部分以顽固性咳嗽为临床症状，5%～6%是以持续性咳嗽为主要症状的。其发病机制尚不清楚，病理改变与典型哮喘基本相同[1]。主要由两个方面表现：一是气流阻塞，形成原因主要为支气管黏膜水肿，黏膜下炎症细胞浸润，逐渐加重的气道重塑以及分泌物堵塞；二是气道炎症，引起气道反应性增高。由多种细胞因子、炎症细胞以及炎症介质并相互作用形成[2]。

本研究发现：试验组的总有效率为91.43%，试验组为77.12%，差异有统计学意义(P<0.05)，说明孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松治疗咳嗽变异性哮喘疗效显著效果更好。原因可能是孟鲁司特钠自身的性质，孟鲁司特钠是一种白三烯受体拮抗剂，承担拮抗受体的作用，并抑制炎症细胞的成熟，减轻气道的反应，是迄今为止强效的特异性白三烯受体拮抗剂，随着被广泛应用于临床，且无明显不良反应，孟鲁司特钠已被证明是治疗哮喘和鼻炎的有效药物，并被GINA指南推荐用于治疗各种程度的哮喘[3]。试验组常见症状缓解时间短于对照组，且治疗结束1年后试验组的复发率较低。表明孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松治疗咳嗽变异性哮喘疗治疗咳嗽变异性哮喘有着较好的短期和长期效果，更表明白三烯在治疗咳嗽变异性哮喘中有着重要作用。

临床上治疗咳嗽变异性哮喘，以气道炎症清除、防止气道重塑为治疗原则。通过及时有效的消除气道高反应及非特异性炎症，达到改善患者病情，减轻患者痛苦的治疗目的。肺功能指标常用来评价咳嗽变异性哮喘治疗效果[4]。在本研究中，经相应治疗后而对照组患者仅FEV1指标显著升高，试验组患者VC、FVC、FEV1指标均升高，且试验组各项指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，结果显示孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松能明显改善患者肺功能。且两组患者不良发应发生率无差异，具有较高安全性。

综上所述，孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松治疗咳嗽变异性哮喘有着较好的临床效果和低复发率低，安全有效，具有较好的应用价值。