信必可联合无创通气治疗COPD伴呼吸衰竭的疗效及对肺功能、Th1/Th2比值的影响

(安阳市第三人民医院，河南 安阳 455000)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)属于呼吸系统疾病之一，病程长，易在多类因素诱导下出现反复发作的情况，严重影响患者的生活质量，且COPD患者若出现呼吸衰竭情况，还会在短时间内加重病情，治疗不及时会威胁到患者的生命安全[1]。无创通气是一种不经人工气道的通气方式，通过呼吸机与通气面罩辅助患者通气，在临床上应用广泛[2]。本研究在无创正压通气研究基础上联合信必可进行治疗，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2018年3月安阳市第三人民医院收治的COPD伴呼吸衰竭患者92例为研究对象，采用信封法随机分为观察组和对照组各46例，其中观察组男24例，女22例，年龄63～72岁，平均(67.51±2.33)岁；对照组男25例，女21例，年龄62～73岁，平均(67.54±2.41)岁，两组在一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]中制定的COPD伴呼吸衰竭相关诊断标准；自愿参与本项研究；短期症状稳定，无急性发作者。排除标准：恶性肿瘤者；合并严重心肝肾功能不全者；由气胸、肺大泡、肺栓塞引起呼吸衰竭者。

1.3 方法

两组均进行常规抗感染治疗，对照组在此基础上给予无创通气治疗，采用美国伟康公司提供的BiPAP呼吸机治疗，通过呼吸机鼻面罩与呼吸机相连，控制高压从14 cm H2O增加至21 cm H2O，根据患者病情稳定与否调节高压至12～15 cm H2O，低压在4～7 cm H2O左右，通气时间12～18 h，维持3 d后6～10 h/d。观察组在对照组基础上给予信必可联合治疗，在进行无创通气同时吸入信必可(瑞典 AstraZeneca AB公司生产，注册证号H20090773)，160 μg/次，2次/d。两组均治疗2周。

1.4 观察指标

比较两组疗效：显效：临床症状消失，呼吸、心率及动脉血气均显著改善；有效：临床症状、呼吸、心率及动脉血气均有所改善；无效：临床症状、呼吸、心率及动脉血气均无变化。有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。记录两组治疗后呼气峰值流速(PEF)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)对患者肺功能进行监测。抽取患者治疗前后清晨空腹血，在3 000 r/min速度下离心，去上清液在-20℃下保存待检，采用酶联免疫吸附试验检测血浆IFN-γ及IL-4水平，反映Th1/Th2比值的变化情况。记录不良反应。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组疗效比较(见表1)

表1 两组疗效比较 例

2.2 两组治疗前后肺功能、Th1/Th2比值变化情况(见表2)

表2 两组治疗前后肺功能、Th1/Th2比值变化情况

注：1)与治疗前比，P<0.05；2)与治疗后比较，P<0.05

2.3 不良反应

两组治疗后均未出现不良反应。

3 讨论

COPD是一种呼吸系统疾病，在发病后需及时进行治疗，作为一种慢性病，常因其他因子引起反复发作，且在并发呼吸衰竭后往往会加大治疗难度[1]。

本研究中，观察组治疗有效率高于对照组，表明信必可联合无创通气治疗COPD伴呼吸衰竭患者疗效显著优于单独采用无创通气治疗，可能是因为无创通气治疗通过呼吸机正压通气减轻患者呼吸机疲劳，信必可是由福美特罗、布地奈德组成，两种药混合在一起，可发挥协同作用，进一步提高治疗效果[4]。本研究发现，治疗后PEF、FEV1、FVC水平均升高，且观察组以上指标均高于对照组，表明信必可联合无创通气治疗可显著提高患者肺功能，可能是因为信必可中福美特罗可起到扩张气管的作用，不仅可延长患者支气管平滑肌舒张时间，还可激活细胞内腺苷酸环化酶，布地奈德有较好的抗炎效果，不仅能够对患者的脱敏和耐受现象起到缓解作用，还可防止患者气道再次重塑[4]，并在无创通气治疗基础上联合信必可治疗可显著改善患者肺功能。IFN-γ为Th1分泌的相关炎性因子，及IL-4为Th2分泌的相关炎性因子，可刺激B细胞繁殖进一步产生抗体，且Th1/Th2比值直接反应患者机体免疫平衡状态，也是维持机体免疫平衡的重要因素[1]。本研究发现，治疗后两组IFN-γ均升高，IL-4均降低，Th1/Th2比值均升高，表明信必可联合无创通气治疗可显著改善患者免疫功能，可能是因为信必可联合无创通气治疗促进Th1型细胞因子的表达，抑制Th2型细胞因子表达，对Th1/Th2比值的失衡进行了逆转，增强机体免疫功能。本研究还发现两组治疗前后均未出现不良反应，表明信必可联合无创通气治疗安全有效。

综上所述，信必可联合无创通气治疗可显著改善COPD伴呼吸衰竭患者肺功能及免疫功能，安全有效，值得在临床上推广应用。