雷诺现象患者甲周襞微循环变化及其检查的重要性

(山西省人民医院，山西 太原 030012)

雷诺现象(Raynaud phenomenon,RP)是一种因血管神经功能紊乱所引起的肢端小动脉痉挛性周围循环疾病，在寒冷或情绪紧张等刺激下，突然发生于指(趾)小动脉的痉挛，以阵发性四肢肢端(主要是手指)对称的间歇发白、紫绀和潮红为其临床特点[1]。雷诺现象的检查可采用冷水激发实验、握拳试验、甲周襞微循环检查，然而甲周襞微循环检查可以客观观察末端毛细血管损伤情况[2]。本研究旨在使用甲周襞微循环观察雷诺现象患者血管损伤状态及通过相关文献检索分析甲周襞微循环在风湿疾病中的重要性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2017年在山西省人民医院就诊的有雷诺现象的患者 42 例，无性别、年龄、病程、是否已经开始治疗等具体要求，其中男 6例，女 36例，平均年龄(30.2±60.7)岁，包括雷诺综合征3例，混合性结缔组织病 12 例、系统性红斑狼疮 9 例、系统性硬化症4例，干燥综合征 9例、结缔组织病 5例。对照组选健康体检人群42例，男21例，女21例，平均年龄(20.3±50.0)岁。

1.2 甲周襞微循环检查

甲周襞微循环方法：检查者取坐位，于检查者双手无名指甲周襞皮肤处均匀涂抹香柏油，应用徐州众联医疗器械有限公司生产的彩色微循环检测仪及分析软件，观察受检者双手无名指甲襞真皮乳头第一排毛细血管，摄取典型图片，高倍镜下观察、记录并保存检测结果，同时对其微循环形态、流速、袢周状况等进行积分。

甲周襞微循环观察指标：观察清晰度、管袢数、管袢长度、管径、输入支管径、输出支管径、袢顶直径、流速、出血、袢周渗出、毛细血管扩张、白色微血栓、红细胞聚集、乳头、乳头下静脉丛等指标，采用半定量及定性分析进行积分及分析结果。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行统计分析。分类变量用%表示。正态分布计量资料采用t检验，非正态分布采用Mann-Whitney U检验。分类变量比较采用χ2检验和Fisher确切检验进行统计分析。以P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲周襞微循环的特点

健康对照人群甲周襞微循环图形血管多为发夹型，血管较直、清晰，排列整齐，分布均匀，数目正常，约有6例(14.3%)存在轻度异常，其中4例为男性，2例为女性，其余均大致正常。与健康人群相比，雷诺现象患者甲襞微循环检查显示血管管袢数减少，输入支管径、输出支管径、袢顶直径均增宽，畸形管袢数、渗出增多，乳头以浅波纹状为主，部分乳头下可见1～2排乳头下静脉丛，有5例(11.9%)大致正常，8例(19.0%)存在轻度异常，18例(42.9%)中度异常，11例(26.2%)重度异常。

2.2 甲周襞微循环积分比较

与健康对照组比较，雷诺现象患者甲襞微循环形态积分、流态积分、袢周积分、相关计数等均显著升高(P<0.05)。见表 1。

表1 两组甲周襞微循环积分比较 分

2.3 甲周襞微循环观察指标分析

与健康对照组比较，雷诺现象患者清晰度、管袢数、管袢长度、管径、输入支管径、输出支管径、袢顶直径、流速、出血、袢周渗出、毛细血管扩张、白色微血栓、红细胞聚集、乳头、乳头下静脉丛等指标均升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2，3。

表2 两组微循环观察指标相关参数比较

表3 两组微循环观察指标相关参数比较

3 讨论

甲周襞微循环检查是一种对微血管进行直观、量化的功能检测方法，主要从形态、流态及袢周3个方面观察微循环灌流状态，可以客观显示毛细血管循环状态，并在一定程度上反映大循环状态。该检查已列入2013年美国风湿病学会(ACR)及欧洲抗风湿病联盟(EULAR)系统性硬化症分类诊断标准之一[3]。但检索近年来关于甲周襞微循环相关研究的报道不多。

雷诺现象患者甲周襞微循环的改变主要表现为管袢清晰度差，输入支管径、输出支管径和袢顶直径明显扩张，管袢长变短，呈巨袢，花簇状，环状扩张，排列严重紊乱，可见管袢脱落；流速以粒缓流、摆流及全停为主，红细胞聚集由轻到重均可见；袢周有明显渗出、出血，乳头为浅波纹或平坦，可见乳头下静脉丛。本研究同样显示，雷诺现象患者甲襞微循环检查管袢数目减少、畸形，乳头以浅波纹状和平坦多见，输入支管径、输出支管径、袢顶直径均增宽，渗出增多，与相关文献报道一致[4]。

甲周襞微循环作为系统性硬化病早期诊断的依据，且与指端溃疡、肺脏受累等密切相关；在炎性肌病、未分化结缔组织病及系统性红斑狼疮等其他自身免疫病中亦可见相应甲襞微循环改变[2]。研究表明，当结缔组织病累及甲周襞微循环时，会不同程度导致甲周襞微循环管壁僵硬，血管管腔狭窄，甲襞血管袢密度减少，血管远端分支稀少，进而导致甲襞微循环自我调节功能异常，雷诺现象的发生[5]。国外学者发现，甲襞微循环的血管袢数目减少与肺间质纤维化的发生有一定的相关性[6]。Lambova 等[7]对系统性红斑狼疮患者进行甲周襞微循环检查发现，大多数患者均表现出管袢长度、直径等异常变化，有雷诺现象的系统性红斑狼疮患者甲周襞微循环普遍存在着管袢形态和长度异常、红细胞集聚等现象，这与系统性红斑狼疮疾病严重程度呈正相关[5]，均提示系统性红斑狼疮患者确实存在甲周襞微循环异常，临床上对系统性红斑狼疮患者行甲周襞微循环检查可能对系统性红斑狼疮的正确诊断及临床治疗是有明显帮助的。甲周襞微循环毛细血管密度减低是发生指端溃疡的风险因素，严重的甲周襞微循环改变与系统性硬化症患者肺脏病变密切相关，平均动脉压的值与甲周襞微循环评分和缺血评分密切相关[8]。多项研究表明，甲周襞微循环与风湿病以及相关并发症息息相关，应重视甲周襞微循环检查来客观评价风湿性疾病微循环状态。甲周襞微循环检查应用于风湿性疾病以来，不少专家已总结出了一些疾病的特异性改变并得到广泛认同，这充分显示该项技术在风湿免疫相关疾病诊断方面的重要意义。笔者认为由于该项检查无创、操作简单、费用低，甲周襞微循环将可能成为风湿免疫科的一项常规检查项目。

由于本研究存在一定局限性：样本量少，数据分析单调，缺乏与其他伴随症状的分析，以后有待进一步增加样本量，对多种风湿免疫病进行进一步的研究和探索。