醋酸阿托西班治疗先兆早产的临床疗效观察

郑 博

0 引言

近年来，随着人们生活环境的改变以及高龄产妇占比的升高，临床上先兆早产的发生率出现逐年升高的趋势[1]，随之伴发的围生儿死亡率和后遗症发生率也不断升高，给患者家庭带来痛苦，同时也给社会带来健康负担[2]。

先兆早产临床表现为不规律宫缩伴有少量血性分泌物，后期进展为规律宫缩。先兆早产易导致新生儿死亡率升高，诱发胎儿脑瘫或其他严重残疾[3-4]。早期发现并采取有效措施控制是治疗关键，目前临床上应用的药物较多，如盐酸利托君、硫酸镁、醋酸阿托西班等，各种药物临床疗效和安全性不尽相同，其中醋酸阿托西班是最近研究的热门药物。本研究采用醋酸阿托西班治疗先兆早产，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年6月至2017年12月我院妇产院区收治的76例先兆早产患者。诊断标准:患者均符合先兆早产标准，来诊患者具有不规律宫缩、血性分泌物等典型症状。纳入标准:胎膜完整，胎心及胎动在正常范围;对本研究药物无过敏禁忌;随访依从性良好。排除标准:合并重要脏器功能异常;合并精神或心理疾病;甲状腺功能异常、妊娠高血压。

所有患者依据随机数字法随机分为对照组和观察组，每组38例。对照组年龄24～38岁，平均(26.57±3.52)岁;孕周30～35周，平均(33.29±1.18)周。观察组年龄22～37岁，平均(25.37±3.01)岁;孕周29～35周，平均(33.71±1.09)周。两组患者年龄、孕周比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有入组患者及家属均知情同意，本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.2 治疗方法 两组患者均接受先兆早产常规治疗，左侧卧位吸氧，孕周短于34周的患者予以地塞米松2次/d肌注治疗，促进胎儿心肺功能成熟。

对照组(38例):在常规治疗基础上接受盐酸利托君治疗。盐酸利托君注射液(国药准字H20090302)100 mg混合于500 ml 5%葡萄糖注射液中静脉滴注，初始用量为0.05 mg/min，10 min后增加至0.1 mg/min，每隔10 min增加0.05～0.1 mg/min，用药过程中监测患者血压和胎儿心率，增加至0.10～0.40 mg/min维持治疗，直至宫缩移植后维持用药12～24 h。

观察组(38例):醋酸阿托西班(注册号H20110271)首剂量6.75 mg，静脉注射，在5%葡萄糖中加入阿托西班(20 ml，7.5 mg/ml)，葡萄糖注射液控制在180 ml，300 μg/min滴注3 h，3 h后滴注速度改为100 μg/min，滴注至子宫收缩效果达到预期，总滴注时间不超过45 h。

1.3 临床疗效及不良反应评定 显效:宫缩得到显著抑制，妊娠延长至37周以上;有效:治疗后，宫缩一定程度上被抑制，孕期延长超过2 d，但未达到37周;无效:治疗后宫缩未抑制，妊娠期未延长，最终仍早产。

总体治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。记录用药过程中出现的胃肠反应、皮疹等不良反应，统计不良反应发生率。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率对比 治疗后，观察组的临床总有效率显著高于治疗组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，结果见表1。

表1 两组患者总有效率比较[例(%)]

注:*与对照组比较，χ2=5.21，P<0.05

2.2 两组患者孕期及新生儿情况对比 观察组在延长胎龄时间、保胎成功例数、新生儿体重以及新生儿Apgar评分方面均优于对照组，见表2。

2.3 两组患者药物不良反应情况 治疗过程中，观察组发生不良反应3例，其中,心动过速1例、胎儿心率增加1例、胸闷1例，发生率为7.9%；对照组出现不良反应11例，其中，恶心呕吐等胃肠反应6例，胎动减少3例，头痛2例，发生率为28.9%。两组不良反应发生率比较差异有统计学意义(χ2=5.60，P<0.05)。

表2 两组患者孕期及新生儿情况对比

3 讨论

先兆早产是产科常见疾病，随着社会发展，女性工作压力增大，先兆早产的发病率越来越高，亟待引起产科专家的重视。研究发现，孕妇子宫发育畸形、胎膜早破以及泌尿系统感染等因素也是引发先兆早产的重要原因[5-7]。先兆早产的不规则宫缩增加了新生儿死亡的风险，此外，由于早产儿各器官系统尚未发育成熟，早产儿易发生呼吸、神经系统功能障碍。早产给孕妇身心造成创伤，同时加重家庭负担。因此，临床上应针对先兆早产进行治疗，抑制宫缩，延长孕期，促进胎儿心肺发育，保证母婴安全[8-9]。

临床上应用最为广泛的治疗先兆早产的药物是盐酸利托君和醋酸阿托西班。盐酸利托君是β2肾上腺素能受体兴奋剂，能选择性结合子宫平滑肌β2受体，激活腺苷酸环化酶，促进三磷酸腺苷转化为环腺苷酸，抑制收缩蛋白功能，有效抑制宫缩[10-12]。醋酸阿托西班是抗缩宫素和抗利尿激素联合作用的拮抗剂，应用过程中不良反应少，症状轻微，可有效缓解子宫收缩症状[13-15]。

本研究中，76例患者分别接受常规盐酸利托君治疗和醋酸阿托西班治疗。治疗前，两组患者年龄和孕周等比较差异无统计学意义，两组患者可比性良好。治疗后，对比临床疗效和用药不良反应，结果显示，观察组治疗的总体有效率明显高于对照组，孕期延长时间和保胎成功率均优于对照组，新生儿体重和阿氏评分均显著高于对照组，差异均具有统计学意义。观察组患者治疗中不良反应发生率显著低于对照组。醋酸阿托西班药物不良反应率较低的原因在于其选择性更强，可选择性作用于β2受体，在保证疗效的同时，降低了不良反应[16]。

综上所述，醋酸阿托西班治疗先兆早产，可在降低用药不良反应的同时有效提高治疗有效率，带来更好的预后，具有较好的临床应用价值。