临床护理路径在腹腔镜腹股沟疝修补术围手术期的临床效果及对VAS的影响

杨美玲

（庄河市中心医院普外一，辽宁 大连 116400）

随着中国老龄化社会的加速，腹股沟疝的发病率也在逐年上升。临床护理路径是指根据日常标准护理计划为特殊类型的患者设置的住院护理模型[1]。它针对特定患者组并使用时间作为水平轴。制定何时，何时，何时以及何时进行检查，治疗和护理的时间表。详细描述和记录条件达到的程度，何时可以放电以及其他目标。以图表的形式提供时间和有效的护理，使护理能够有序进行，提高护理的细节和准确性，减少疏忽，提高工作质量。它可以指导护士以可预测和主动的方式工作，让患者能够掌握自己的护理标准，并且能够成为主动配合护理以及治疗，以最经济的方式实现最佳治疗[2]。对2016年7月至2018年8月腹腔镜腹股沟疝修补术101例进行回顾性分析。临床研究临床护理路径在腹腔镜腹股沟疝修补术围手术期的临床效果及对VAS的影响。

1 资料与方法

1.1 病例资料：对2016年7月至2018年8月腹腔镜腹股沟疝修补术101例进行回顾性分析。以不同的护理方式归为临床护理路径组（实验组）：51例患者采用临床护理路径方案进行护理；男女比例为29∶22，平均年龄（45.2±7.7）岁，病程（1.3±0.2）个月；常规护理组（对照组）：50例患者采取常规护理方案治疗进行护理。男女比例为28∶22，平均年龄（45.1±7.8）岁，病程（1.3±0.3）个月；比较组间病例资料并未发现明显差距（P＞0.05）。病例资料选择标准：①符合标准的进行腹腔镜腹股沟疝修补术患者。②患者无对手术产生影响的其他伴随疾病；③患者曾进行过临床护理路径以及普通护理方式的护理。病例资料排除标准：①病情变化并且调整治疗方案，患者的护理方法有所调整；②患者接受了影响护理结果的疼痛方面的药物和物理治疗。

1.3 治疗方法

1.3.1 临床护理路径组（实验组）：采用临床护理路径方案进行护理。①入院宣教：患者的症状，体征，既往病史，过敏史，痤疮评估，深静脉血栓形成评估，住院环境教育，规章制度，术前检查改进和个人卫生指导，建立良好的医患关系和归属感，以便患者能尽快适应角色的变化，配合治疗和护理。②术前准备：通过腹腔镜手术教育患者及其家人，这样能够更好的让患者以及家属对腹腔镜手术有所了解，建立对手术的信心；并且给与患者心理支持；增强患者对手术耐受性，改善术前检查，告诉患者戒烟，饮酒前戒酒，保暖，避免感冒；引导深呼吸；清洁腹部皮肤；给予饮食指导并建议患者避免食用手术前容易产生的大豆和牛奶食品，并在手术前6 h定期禁食，避免在手术中因恶心和呕吐而导致窒息或吸入性肺炎；患者被告知在手术的前排排尿。增加手术空间，减少膀胱损伤；负责任的护士和手术室护士解释患者的病情和特殊问题：如高风险痤疮组、过敏史。③术中护理：严格执行超时程序；术中绝缘；防止高危痤疮；协助麻醉师在手术中管理呼吸道。④术后护理：术后6 h，连续低流氧6 h，减少二氧化碳吸收，体外促进二氧化碳排泄；监测生命体征；饮食护理，术后6 h进入补液饮食，必要时保持大便畅通，使用凝血、灌肠，促进胃肠功能的恢复；经手术指导后，首次注意起床安全，避免腹压增高。如果老年人或长期吸烟者手术后需要咳嗽和咳嗽，应将血压和血糖控制在令人满意的高血压和糖尿病水平。加强对术后并发症的观察和护理，密切注意腹痛和阴囊肿胀。对于阴囊肿胀，大多数患者给予阴囊垫和硫酸镁可以逐渐解决。做疼痛护理，腹腔镜手术小，伤口疼痛不明显，应先给予心理安慰，告知手术顺利完成，减轻患者的心里压力，随之患者的疼痛恐惧心里就会减轻。腹腔镜手术后肩部疼痛是一种很常见的症状。其发病率可高达30%～40%，有些可高达80%。引起这种症状的原因可能是腹腔残余CO2引起的荐神经刺激；为防止深静脉血栓形成，可给予患者四肢提举，移动下肢，鼓励患者尽快起床，观察患者是否有麻木、疼痛等下肢症状。⑤出院护理：患者的生命体征稳定，精神状态较好、饮食大小便正常，伤口不渗出，渗滤液，阴囊无进展性肿胀，可排出。患者出院后，注意休息，适度锻炼活动，3个月内避免繁重的体力劳动；尤其是能够引起腹部压力增加的活动，如便秘和咳嗽，并在手术后7天在诊所进行复查。

1.3.2 常规护理组（对照组）：采取常规护理方案治疗进行护理，由负责护士根据常规护理进行健康教育。

1.4 检测及观察指标

1.4.1 疼痛水平测试：VAS视觉模拟评分用于比较两组的术后疼痛水平。总分为10分，分数越高，疼痛程度越高。

1.4.2 认知程度观察：使用自制问卷：掌握相关知识和技能，以及认知或行为变化。每个问题都有一个完整的把握，一个基本的把握，以及不清楚的答案。根据完全掌握和基本掌握，计算知识掌握率。

1.5 统计学方法：应用SPSS19.0软件对我院回顾性资料的临床护理路径在腹腔镜腹股沟疝修补术围手术期的临床效果及对VAS的影响分析。方差分析用于VAS评分评定后的分析，组间对比采用t检验。χ2检验应用于患者的认知程度分析。P＜0.05即为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛程度对比：护理后两组VAS评分显示临床护理路径组明显高于常规护理组P＜0.05。见表1。

表1 两组患者疼痛程度对比（±s）

表1 两组患者疼痛程度对比（±s）

2.2 两组患者认知程度对比：护理后两组认知水平显示临床护理路径组相关知识掌握人数为50例，认知或行为改变人数为49例明显高于常规护理组相关知识掌握人数为44例，认知或行为改变人数为45例，P＜0.05。

3 讨 论

通过规范的护理流程，实现护理人员的有序、有效、可预测。不仅可以提高工作效率，缩短住院时间，减少医疗费用，减轻患者的经济负担。护理途径为护理人员提供了一个标准、方便的护理模式，便于实施护理工作流程。在患者的治疗和护理之前，护理工作不再盲目和机械地执行或等待医师的指示，而是计划和可预见的护理工作[3]。患者还需要了解自己的护理计划目标，积极参与护理过程，提高自我护理意识和能力，达到最佳护理效果。形成一个简单的图表格式，结合积极护理和积极参与护理的道路，克服了临床护理工作的盲目性，简单明了的语言让患者对自己的情况有一定的了解，并积极参与护理。掌握与疾病相关的健康知识，有效提高患者的健康知识知晓率，提高患者的自我控制能力。提高了患者的满意度，大大减少了护理纠纷[4]。

本研究结果表明，临床护理路径手术优于传统的外科护理模式，明显减轻了术后患者的疼痛状况，提高了医患满意度。临床护理路径是一个连续的过程，时间和秩序严格，结构清晰，责任明确。手术室护士按照时间表完成护理，缩短手术时间，降低了麻醉风险。总之，仔细的术前准备和手术中的个体护理使医疗沟通成为一个良性循环，提高了对手术合作的默契，并确保手术顺利进行。

综上所述，应用腹腔镜腹股沟疝修补术进行临床护理，能有效减轻患者的疼痛。增加患者对疾病的认识。