体质量指数、肥胖类型与脂肪肝关系的观察

李 婷

（锦州医科大学附属第一医院老年医学科，辽宁 锦州 121000）

脂肪肝指各种内因和外因造成脂肪在肝脏中过量堆积，当肝脏中脂肪含量超过5%，即可称为脂肪肝。脂肪肝是一个常见的临床现象，已经成为继病毒性肝炎之后的第二大威胁肝脏健康的消化系统疾病。常见的引起脂肪肝的原因有：肥胖、酗酒、高脂血症、糖尿病、病毒性肝炎、妊娠、药物损伤、家族史等。随着国人生活水平的提高，脂肪肝的发生率也在逐年升高。新的研究发现，脂肪肝患者中70%以上存在超重或肥胖，而我国超重和肥胖人群的数量近年有明显增加。据统计，2010年，成年人和老年人的超重率分别为32.1%、39.8%，比2005年增长了3%、4.2%，成年人和老年人的肥胖率为9.9%、13%，比2005年增长了1.9%、1.7%。本研究从体质量指数和肥胖类型入手，分析参加健康体检人员的脂肪肝发生率，为脂肪肝的预防提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象：选取2017年2月至2017年12月某石油社区参加健康体检的721人，其中男361人，女360人，年龄23～60岁。排除标准：药物性肝损害、酒精性肝损害、病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低减、重症感染、库欣病、肿瘤患者等。

1.2 方法：受试者免冠、拖鞋、清晨空腹、排空大小便，测量身高、体质量、腰围，计算BIM（BMI=体质量/身高平方），同时给予受试者腹部B超检查。根据BMI将受试者分为4组：低体质量组、正常体质量组、超重组、肥胖组。诊断依据为中国肥胖问题工作组对中国成年人BMI分类标准：BMI＜18.5为低体质量组，BMI 18.5～23.9为正常体质量组，BMI 24.0～27.9为超重组，BMI≥28为肥胖组。结合腰围将受试者分成4组：正常组（NW）、非中心性肥胖/超重组（OW/OB-NC）、单纯中心性肥胖组（NW-C）、肥胖/超重且中心性肥胖组（OW/OB-C）。诊断依据为2002年颁布实施的《中国成年人超重和肥胖症预防控制指南》中指出：男性腰围≥90 cm、女性腰围≥80 cm作为判断成人中心性肥胖的标准。

2 结果

2.1 不同体质量指数体检人群的脂肪肝检出率：721例体检者中脂肪肝共检出158例，其中男性361人中，脂肪肝检出113人，检出率为31.3%，女性360人中，脂肪肝检出45人，检出率为12.5%，其中BMI不同范围，脂肪肝的发生率见表1。不同BMI脂肪肝检出率比较差异均有统计学意义（P值均＜0.01）。见表1。

表1 不同BMI脂肪肝的检出率[n（%）]

2.2 不同肥胖类型的脂肪肝检出率：分别对正常组（NW）、非中心性肥胖/超重组（OW/OB-NC）、单纯中心性肥胖组（NW-C）、肥胖/超重且中心性肥胖组（OW/OB-C）的脂肪肝检出情况进行统计，差异均有统计学意义（χ2分别为71.24、87.97、323.84，P值均＜0.01）。所有体检者中肥胖及超重人群脂肪肝检出率均显著高于正常人群（P值均＜0.01）。

3 讨 论

脂肪肝是一种常见的肝脏疾病，是以肝细胞的脂肪变性为主要表现的临床综合征，病变的主体是肝小叶。正常情况下肝脏脂肪的含量低于5%，如果肝脏内的脂肪含量达到或超过肝脏湿重的5%时，即可称为脂肪肝。超声检查是诊断脂肪肝的首选手段，也是最便捷的手段。通过定期进行肝脏超声检查，尽早发现脂肪肝，使脂肪肝能够得到“早期发现，早期诊断，早期治疗”，以将脂肪肝对人体健康的威胁降到最低。脂肪肝分为轻度、中度、重度，轻度脂肪肝的患者通常没有明显的症状，多于体检中发现，中度及重度的脂肪肝患者可以出现肝区不适、乏力等症状，化验室检查可提示有肝功能的损害，如果长期存在且控制不佳，可以发展为肝硬化或肝坏死，严重者可危及生命。轻度的脂肪肝存在可逆性，可以通过去除诱发因素、合理膳食、加强运动及合理的治疗手段得以恢复。

本观察结果显示：超重及肥胖组的脂肪肝检出率明显高于正常体质量组（P＜0.01），其中肥胖组检出率高于超重组（P＜0.01），脂肪肝组超重及肥胖人群的检出率均高于非脂肪肝组（P＜0.01），该情况说明脂肪肝的发生率与BMI相关性密切。随着BMI的增加而明显增加，脂肪肝发生率最高的人群为肥胖且中心性肥胖的人群[1]。

针对脂肪肝的发病原因，寻找并去除诱发因素是防治脂肪肝的关键因素。肥胖是诱发脂肪肝的主要原因，因此，减重是治疗脂肪肝的常规治疗方法，也是防止脂肪肝发生及发展的重要措施。减重的基本方法包括节食、多运动、改正不良的生活方式。其中不良的生活方式包括饮酒、高脂饮食、少动、作息不规律等。减重困难者可以借助联合应用减肥药物以达标。中重度肥胖者可以在应用减肥药物的基础上进行胃成型手术，以达成减肥的目标。有资料显示，肥胖症者半年内体质量减少10%后通常伴有血清谷氨酰转肽酶的下降和肝脏脂肪浸润程度的减低，但是如果减肥速度过快，即每月体质量下降超过5 kg以上，反而会诱发甚至加重脂肪肝或肝坏死。预防肥胖的措施较简单，控制饮食是主要，同时需增加体育锻炼，但最为关键的是提高患者的依从性，帮助他们树立一个观点，即肥胖的可预防性观点，同时在全社会普及预防肥胖的科学知识，发挥社区卫生服务的职能。